一些醫(yī)院未經(jīng)客觀分析，如市場(chǎng)狀況、當(dāng)前國(guó)內(nèi)HIS發(fā)展的狀況、醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、人力資源、全員意識(shí)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)水平、醫(yī)院流程規(guī)范程度、迫切需要改變的強(qiáng)烈程度等等，

容易出現(xiàn)的狀況：

1、一立項(xiàng)就立足高遠(yuǎn)，一定要建成全數(shù)字化醫(yī)院，并且是覆蓋全院各個(gè)角落的整套系統(tǒng)

2、立項(xiàng)報(bào)告十分空泛，一點(diǎn)簡(jiǎn)單的分析再羅列一些上線的系統(tǒng)模塊

3、最后再做一張上線排期表，一份龐大的HIS系統(tǒng)項(xiàng)目立項(xiàng)就大功告成

項(xiàng)目從一開(kāi)始就以一種理想化的思維來(lái)操作，注定項(xiàng)目后繼將出現(xiàn)大量可以預(yù)見(jiàn)的困難，那如何保證立項(xiàng)成功呢？

1、立項(xiàng)內(nèi)容是HIS項(xiàng)目建設(shè)的總綱，總綱不清晰，目標(biāo)就不明確，所定目標(biāo)不必太超前，以滿足當(dāng)前對(duì)HIS功能的需求為主，沒(méi)有必要將未來(lái)10幾年、幾十年的建設(shè)內(nèi)容都在一個(gè)項(xiàng)目囊括，如果醫(yī)院當(dāng)前僅為了解決收費(fèi)問(wèn)題，則只立以財(cái)務(wù)為中心的HIS項(xiàng)目建設(shè)。

2、調(diào)查研究必須深入，道聽(tīng)途說(shuō)或走馬觀花考察一些醫(yī)院，是難以確定自己醫(yī)院到底應(yīng)該建設(shè)到哪個(gè)層次，此階段可以有兩種方法參考，一是請(qǐng)專業(yè)的咨詢公司或本省的專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)醫(yī)院具體情況，做出一個(gè)合適的HIS建設(shè)規(guī)劃方案，二是分步進(jìn)行，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不好高騖遠(yuǎn)，只建設(shè)自己和當(dāng)前HIS產(chǎn)品最成熟的部分，這樣從一開(kāi)始就可以確保HIS項(xiàng)目成功。

    問(wèn) 題  

“選軟件就如選老婆”，這是很多建設(shè)HIS項(xiàng)目共同的心聲，說(shuō)明選擇軟件之艱難。也有部分偷懶的醫(yī)院，例如只選擇衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳認(rèn)證的公司或本市衛(wèi)生局認(rèn)可的公司，這樣做至少有兩個(gè)好處，一是如果項(xiàng)目真的失敗，可以將責(zé)任歸咎于上級(jí)主管部門(mén)，自己責(zé)任可以輕一些，二是上級(jí)主管部門(mén)認(rèn)證或認(rèn)可的公司總不至于差到哪里，該公司做我們醫(yī)院應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。其實(shí)軟件就如同老婆一樣，或許在認(rèn)證和認(rèn)可的公司里面就找不到適合自己的呢？只有結(jié)過(guò)婚才知道適不適合自己，但未時(shí)已晚。

如何保證選型成功，把握一條原則就行：“沒(méi)有最好的，適合的就是最好的”。

    解 決 辦 法  

如何覺(jué)得適合呢？醫(yī)院必須做足以下功夫：

1、醫(yī)院當(dāng)前迫切需要利用信息化手段解決哪些問(wèn)題？

 

2、醫(yī)院現(xiàn)有軟件存在哪些問(wèn)題？

 

3、醫(yī)院現(xiàn)有軟件有哪些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)？

4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在信息化方面有哪些特別要求？

5、醫(yī)院信息主管部門(mén)對(duì)軟件有哪些特別要求？

6、計(jì)劃上線使用部門(mén)對(duì)軟件有哪些特別要求？

分析好以上問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題考察軟件公司的產(chǎn)品是否能夠最大程度滿足，或在未來(lái)可預(yù)見(jiàn)能夠最大程度滿足的公司，就是你要找的最適合的公司。

選型工作常用的方法和工具有：

調(diào)查問(wèn)卷

頭腦風(fēng)暴

專家評(píng)估

產(chǎn)品演示

現(xiàn)場(chǎng)考察

網(wǎng)上求證

最重要一點(diǎn)就是自定義問(wèn)題列表，我院在選型工作期間，自定義了424項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇軟件，起到了很好的效果。

    問(wèn) 題  

合同是HIS項(xiàng)目最重要的法律文書(shū)之一，很多項(xiàng)目在簽訂合同時(shí)很草率，在執(zhí)行過(guò)程中雙方對(duì)合同理解的分歧很大，造成雙方爭(zhēng)執(zhí)不斷，甚至導(dǎo)致項(xiàng)目失敗。

1、醫(yī)院往往在簽定合同后，有被完全套住的感覺(jué)，（這里不排除市場(chǎng)有些公司就是利用合同來(lái)套住醫(yī)院）

2、公司也有被合同套住的感覺(jué)，醫(yī)院往往也會(huì)利用合同中模糊的字眼來(lái)最大化自己的利益，導(dǎo)致公司認(rèn)為合同完工永遠(yuǎn)沒(méi)有盡頭

常規(guī)HIS項(xiàng)目合同都是以固定金額方式簽定，該方式對(duì)公司來(lái)講風(fēng)險(xiǎn)最大，相當(dāng)于以一個(gè)固定的價(jià)格買(mǎi)斷了HIS的使用權(quán)，至于如何使用，醫(yī)院的話語(yǔ)權(quán)最大，如果公司不按醫(yī)院的要求來(lái)做，就不付款，這是HIS公司最致命的軟肋，HIS項(xiàng)目失敗首先就在合同上失敗。

中國(guó)傳統(tǒng)是一個(gè)情大于法的社會(huì)，在HIS項(xiàng)目表現(xiàn)得淋漓盡致，合同之前大家都十分好說(shuō)，一切都好商量，細(xì)節(jié)問(wèn)題深入談下去雙方都會(huì)覺(jué)得沒(méi)面子，不信任對(duì)方，所以合同一般都是在友好的氛圍下簽定。

另外部分公司的市場(chǎng)人員不懂公司產(chǎn)品或者為了拿到合同盲目夸大產(chǎn)品功能，隨便承諾醫(yī)院要求，而這些要求又未寫(xiě)入合同之中，工程人員接手項(xiàng)目之后所做工作與醫(yī)院要求大相徑庭，很多失敗的HIS項(xiàng)目從實(shí)施一開(kāi)始就開(kāi)始走向失敗，均拜合同所賜。

    解 決 辦 法  

如何簽定一份完整的合同來(lái)保證HIS項(xiàng)目成功呢？根據(jù)筆者對(duì)多家公司合同的研究并結(jié)合HIS項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)請(qǐng)?jiān)悍胶凸�司方注意�?/span>

1、雙方的責(zé)任和義務(wù)必須明確。

 

2、軟件產(chǎn)品的范圍必須明確，對(duì)關(guān)鍵的數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)，重要功能實(shí)現(xiàn)的方式、方法和程度必須明示。

 

3、付款標(biāo)準(zhǔn)必須明示，不可在合同中寫(xiě)諸如，“合同簽定后付30%，系統(tǒng)啟用后付30%，系統(tǒng)驗(yàn)收后付30%，驗(yàn)收一年后付余下10%”。該內(nèi)容看似沒(méi)有問(wèn)題，一旦在合同執(zhí)行初期出現(xiàn)問(wèn)題，公司將只可能收到30%的款項(xiàng)，如系統(tǒng)啟用后付30%，啟用的標(biāo)準(zhǔn)是什么？是門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)開(kāi)始啟用，還是全部系統(tǒng)都必須啟用？系統(tǒng)驗(yàn)收是全部項(xiàng)目都通過(guò)驗(yàn)收，還是主體項(xiàng)目通過(guò)驗(yàn)收？如果醫(yī)院不想付款，拖一二個(gè)子系統(tǒng)遲遲不上線或者上線后找出很多問(wèn)題要求你解決，是否永遠(yuǎn)都驗(yàn)收不了？驗(yàn)收一年后是多長(zhǎng)時(shí)間，可以是3個(gè)工作日，也可以是永遠(yuǎn)，反正都是一年后，這些細(xì)節(jié)合同中往往都沒(méi)有具體化。

 

4、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)必須明確，HIS項(xiàng)目是一個(gè)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，要求將所有的問(wèn)題都解決完再驗(yàn)收幾乎是不可能的事，所以針對(duì)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)只需抓大放小，主體運(yùn)作不存在問(wèn)題（公司需針對(duì)主體運(yùn)作再進(jìn)一步細(xì)化），即可視為驗(yàn)收。

 

5、違約責(zé)任必須明確，列出可能發(fā)生違約的情況，在合同中明示解決的辦法，不能簡(jiǎn)單一句協(xié)商或交仲裁或法院解決。

 

6、合同很難描述清楚的，一定要有合同附件并在合同中載明與合同具有同等法律效力，例如：功能需求確認(rèn)單、項(xiàng)目工期計(jì)劃、項(xiàng)目變更內(nèi)容、接口儀器清單、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等。

根據(jù)項(xiàng)目管理的要求，以上是項(xiàng)目整體管理必做的功課，據(jù)筆者了解能做到以上3點(diǎn)的公司寥寥無(wú)幾，一般公司的工程人員僅做了項(xiàng)目工期計(jì)劃，并且工期計(jì)劃只是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)上線時(shí)間安排表，可操作性和可控性十分薄弱，HIS公司缺乏好的項(xiàng)目經(jīng)理或沒(méi)有相關(guān)項(xiàng)目管理知識(shí)，一直是項(xiàng)目久做不完的重要原因之一。

    解 決 辦 法  

如何做好項(xiàng)目計(jì)劃？是關(guān)乎項(xiàng)目成敗的保證。

1、首先必須與院方共同確認(rèn)軟件的功能范圍，并就范圍簽訂一份功能需求確認(rèn)單，這是以后項(xiàng)目質(zhì)量和驗(yàn)收的重要依據(jù)，項(xiàng)目不成功最大的原因之一就是功能范圍蔓延，以下會(huì)詳述，在此略過(guò)。

 

2、項(xiàng)目進(jìn)度要符合醫(yī)院實(shí)際情況、公司對(duì)項(xiàng)目的支持力度，并且要考慮到法定節(jié)假日、各種政策對(duì)進(jìn)度的影響，必須預(yù)留部分時(shí)間以應(yīng)對(duì)不可預(yù)見(jiàn)的情況。

3、項(xiàng)目質(zhì)量必須在上線之前雙方有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。例如：西藥房庫(kù)存管理的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，誤差在萬(wàn)分之幾即認(rèn)為滿足要求，完全做到數(shù)量和金額每月準(zhǔn)確幾乎是不可能的事情。

 

4、項(xiàng)目成本十分重要但沒(méi)人關(guān)注。很多公司做到年底，單子做了不少，最后卻沒(méi)有賺到錢(qián)，重要原因就是沒(méi)有關(guān)注或沒(méi)有科學(xué)地方法控制項(xiàng)目成本。HIS項(xiàng)目存在較多的不穩(wěn)定性導(dǎo)致成本很難控制也是一個(gè)重要原因，還有就是HIS公司不愿舍棄已虧損嚴(yán)重的項(xiàng)目，做HIS就像一個(gè)無(wú)底洞，占用了公司原來(lái)并不富裕的資源。采用掙值法來(lái)控制成本是一個(gè)不錯(cuò)的技術(shù)手段，另外也讓院方感覺(jué)到公司成本壓力很大，若不積極合作可能導(dǎo)致項(xiàng)目失敗。院方在計(jì)算成本時(shí)，往往也只是考慮到購(gòu)買(mǎi)軟件的成本，自己的人力成本、實(shí)施成本、時(shí)間成本、管理成本、風(fēng)險(xiǎn)成本等等往往沒(méi)有在意，若雙方都有成本意識(shí)，HIS項(xiàng)目的失敗可能就沒(méi)有那么多。

 

5、項(xiàng)目資源沒(méi)有計(jì)劃，包括公司的人力安排計(jì)劃、院方的人力計(jì)劃，項(xiàng)目緊人員就多，項(xiàng)目少人員就減，隨意性很大，項(xiàng)目實(shí)施所需的材料、設(shè)備、信息、資金也沒(méi)有整體計(jì)劃，臨到需要才去處理，耗時(shí)窩工還帶來(lái)相關(guān)科室不滿。

 

6、溝通是項(xiàng)目最重要的工作之一，特別是項(xiàng)目經(jīng)理，大概需要花80%以上的時(shí)間用于溝通，以下會(huì)詳述，在此略過(guò)。

 

7、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策計(jì)劃，任何項(xiàng)目都有風(fēng)險(xiǎn)，如何識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)并做好應(yīng)對(duì)措施，盡量化不利風(fēng)險(xiǎn)為有利，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是減少項(xiàng)目損失和提高項(xiàng)目成功率的重要手段。

 

8、項(xiàng)目采購(gòu)計(jì)劃，提前做好項(xiàng)目配套所需的材料、設(shè)備和智力產(chǎn)品，加快項(xiàng)目進(jìn)度。

 

9、變更控制管理，HIS系統(tǒng)需求復(fù)雜多變，朝令夕改也是常有之事，制定一套嚴(yán)格的變更控制流程，可以減少至少一半不合理的需求，對(duì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性也大有裨益。

 

10、項(xiàng)目收尾，開(kāi)工容易收尾難，最主要的問(wèn)題是工程人員和院方不知如何收尾，制定項(xiàng)目收尾流程，整理好各個(gè)過(guò)程的單據(jù)，交付產(chǎn)品文檔，先內(nèi)部驗(yàn)收再共同驗(yàn)收。

綜上所述，以整體項(xiàng)目管理的思維去管理項(xiàng)目，做好項(xiàng)目計(jì)劃，項(xiàng)目成功率才會(huì)提高。 

    問(wèn) 題  

項(xiàng)目失敗最大的原因就是范圍蔓延，我們之前講過(guò)項(xiàng)目合同是以固定金額簽定，醫(yī)院幾乎所有運(yùn)行軟件的科室都希望按自己的方式來(lái)修改軟件，導(dǎo)致軟件功能范圍無(wú)限制蔓延，科室不關(guān)注公司現(xiàn)有產(chǎn)品如何，他們只關(guān)注你現(xiàn)在要按照他們的思路來(lái)修改軟件。

例如手術(shù)麻醉系統(tǒng)，合同中價(jià)格可能就2萬(wàn)元，手術(shù)麻醉科室卻要求公司將麻醉機(jī)都連接起來(lái)，采集麻醉記錄曲線，實(shí)事上現(xiàn)在能夠接麻醉機(jī)的公司很少，如果合同范圍沒(méi)有明示這點(diǎn)，驗(yàn)收時(shí)該科室就不簽字給你，對(duì)于院方來(lái)說(shuō)當(dāng)然支持科室觀點(diǎn)，認(rèn)為這是合同理所當(dāng)然應(yīng)該包括的功能。

諸如范圍蔓延的例子還有很多，導(dǎo)致公司項(xiàng)目陷入無(wú)止境的修改之中，以前有HIS公司企圖用平臺(tái)的方式來(lái)解決醫(yī)院無(wú)止境的需求問(wèn)題，其實(shí)如果不從根本上限制范圍蔓延，再大再好的平臺(tái)仍然不能解決龐大復(fù)雜多變的HIS需求。

    解 決 辦 法  

最好的解決辦法就是，合同開(kāi)始時(shí)就確定軟件功能范圍，以后新增或擴(kuò)展范圍重新計(jì)算成本另行收費(fèi)。雖然在操作上醫(yī)院不愿意接受，道理講明白了雙方都可以在基于理解的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)。

    問(wèn) 題  

此處所講的測(cè)試為β測(cè)試，測(cè)試十分重要，但相當(dāng)繁瑣，很多人不愿花時(shí)間在測(cè)試上面，以為公司測(cè)試過(guò)就沒(méi)有問(wèn)題，或只換到測(cè)試環(huán)境中對(duì)修改部分進(jìn)行簡(jiǎn)單的黑盒測(cè)試，新程序一換上去，下面科室立即就出現(xiàn)問(wèn)題，不停地去撲救，有時(shí)不得不換回舊程序以恢復(fù)醫(yī)院正常工作，久而久之，全院醫(yī)護(hù)人員都害怕升級(jí)，或一旦軟件出現(xiàn)問(wèn)題都認(rèn)為是升級(jí)惹的禍，其實(shí)近期內(nèi)軟件根本就沒(méi)有升過(guò)級(jí)。

    解 決 辦 法  

升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院軟件應(yīng)用的規(guī)模成正比，與軟件子系統(tǒng)接口的數(shù)量成正比，醫(yī)院應(yīng)用的層面越深，升級(jí)帶來(lái)的影響就越大，測(cè)試所花的時(shí)間就越長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)過(guò)軟件修改的時(shí)間，設(shè)計(jì)好的測(cè)試用例，進(jìn)行單元測(cè)試、集成測(cè)試和壓力測(cè)試是必須的，如果條件好的話，最好搭建一個(gè)完全一樣的測(cè)試環(huán)境，召集臨床人員進(jìn)行公測(cè)，升級(jí)前還必須要做好培訓(xùn)、升級(jí)時(shí)機(jī)、升級(jí)所需時(shí)間和應(yīng)急方案。

任何項(xiàng)目都是由人去完成，人是項(xiàng)目成敗的決定性因素。

在院方有三種人缺一不可，

一是主管信息的院領(lǐng)導(dǎo)必須是一把手或副院長(zhǎng)

二是主管信息的主任必須十分了解醫(yī)院的管理流程、醫(yī)療運(yùn)作流程、HIS軟件的功能、HIS行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和一定的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)

三是核心技術(shù)人員，必須有在數(shù)據(jù)庫(kù)、HIS軟件方面有解決問(wèn)題能力的工程師

如果缺少上述三種人，或在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程之中流失上述三種人，對(duì)項(xiàng)目的打擊都是相當(dāng)之大。HIS公司主要有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的項(xiàng)目經(jīng)理，較強(qiáng)實(shí)施能力的工程師和公司研發(fā)力量的技術(shù)支持，任何一個(gè)環(huán)節(jié)薄弱都會(huì)影響項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量。

    解 決 辦 法  

對(duì)于院方來(lái)講若人力資源不足的情況下，盡量不要將項(xiàng)目做大；對(duì)于公司來(lái)講若人力資源不足，盡量不要承接復(fù)雜的工程，否則都會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目失敗。

溝通的原則：

第一步與對(duì)方溝通

第二步與對(duì)方上級(jí)溝通

第三步與自己上級(jí)溝通

第四步自己的上級(jí)與對(duì)方上級(jí)溝通

溝通十分重要，溝通的方式方法有很多，溝通是解決沖突的有效途經(jīng)，沒(méi)有溝通或溝通不暢的項(xiàng)目注定失敗。 

一個(gè)成功的項(xiàng)目經(jīng)理一定是一個(gè)溝通高手，他一定對(duì)醫(yī)院和產(chǎn)品駕輕就熟，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)精準(zhǔn)把握，是誠(chéng)實(shí)可信、思維清晰的人，這需要自身知識(shí)的積累和豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。

國(guó)內(nèi)HIS公司生存十分艱難有目共睹，首先HIS公司是一個(gè)技術(shù)型的公司，追求技術(shù)完美和用心為客戶服務(wù)幾乎是每家公司的企業(yè)文化，對(duì)成本管理先天不足，當(dāng)公司對(duì)項(xiàng)目管理又不行時(shí)，公司幾乎是做一個(gè)項(xiàng)目虧一個(gè)項(xiàng)目，為了生存不得又接更多的項(xiàng)目，陷入惡性循環(huán)之中，最終是公司不得利、醫(yī)院不得利、整個(gè)行業(yè)不得利，成本失控是HIS行業(yè)的通病。

真正要根治還需從項(xiàng)目整體管理入手，逐漸引導(dǎo)自己，引導(dǎo)醫(yī)院向正規(guī)管理靠近。

    問(wèn) 題  

項(xiàng)目收尾是所有HIS公司最頭痛的事，有些項(xiàng)目永遠(yuǎn)也看不到收尾的跡象，公司和醫(yī)院都相互將項(xiàng)目這樣拖著，不好也不壞，最終結(jié)果是醫(yī)院也沒(méi)有用好，公司也沒(méi)有賺到錢(qián)。

    解 決 辦 法  

解決之道仍然是利用項(xiàng)目整體管理方法，認(rèn)真做好每一步，自然就可以解決收尾難的問(wèn)題。

信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理是一門(mén)集管理和技術(shù)一身的學(xué)科，國(guó)家計(jì)算機(jī)資格認(rèn)證考試已進(jìn)行三年，相信更多的信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師進(jìn)入HIS行業(yè)，會(huì)給HIS帶來(lái)新的生機(jī)。