[①]商建國
摘要：智慧醫(yī)療服務平臺是醫(yī)務人員、患者、醫(yī)療機構(gòu)管理人員之間，各種信息交流互動平臺。是患者求醫(yī)問診的工具，是醫(yī)生聯(lián)系患者的重要手段。此平臺與區(qū)域醫(yī)療業(yè)務信息中心的健康卡卡管平臺和各醫(yī)院醫(yī)生資源數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)，使雙方基于真實身份下進行互動交流，借助患者在醫(yī)院的看診，建立醫(yī)患之間的聯(lián)系關(guān)系。
智慧醫(yī)療服務平臺的建立，將溝通、聯(lián)絡(luò)、通訊工具進行整合，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、電話、手機與短信互通；將醫(yī)療服務功能進行整合，實現(xiàn)求醫(yī)問診、導醫(yī)導診、預約、掛號、遠程醫(yī)療、康復指導、隨訪一條龍服務；將醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務資源進行整合，建立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、各醫(yī)院對外宣傳咨詢服務、予約掛號統(tǒng)一服務平臺；將醫(yī)療信息整合，實現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)院、社區(qū)健康檔案、遠程醫(yī)療信息共享。各類人員通過依托寬帶網(wǎng)絡(luò)交流平臺的即時通訊，隨時隨地進行各種日常醫(yī)療咨詢，指導患者的健康保健與康復治療，提高病人確診率與看診效率，增強醫(yī)患感情、減少醫(yī)患糾紛、減少患者盲目就診。在充分信息交互的情況下開展遠程指導、遠程會診、遠程門診與家庭門診等業(yè)務，為居民健康保健保駕護航。
關(guān)鍵字：健康檔案居民健康卡遠程醫(yī)療
1 引言
目前在衛(wèi)生部的指導下，各地都在積極配合居民健康卡的推廣工作，但是由于各種原因居民健康的推廣遇到了很大阻礙。主要原因是居民健康卡的設(shè)計與應用，目前只局限的醫(yī)院內(nèi)部使用，城鎮(zhèn)居民并沒有感受到居民健康卡，給他們的健康保健與求醫(yī)問診帶來多大好處。將居民健康卡應用進行擴展，是推廣居民健康卡的當務之急。
最幾年來遠程醫(yī)療在不斷地發(fā)展，但遠程醫(yī)療為什么目前只能局限與遠程會診，雖然有各種原因，但主要因為沒有為醫(yī)生提供對遠程病人診療全過程跟蹤，與即時溝通常態(tài)化的系統(tǒng)工具與手段。
現(xiàn)階段，我國醫(yī)患關(guān)系緊張問題普遍存在，其主要原因是來自醫(yī)患雙方信息的不對稱和溝通渠道的不順暢。目前在網(wǎng)絡(luò)上流行著各種健康門戶網(wǎng)站，這些網(wǎng)站在指導廣大群眾的健康保健、問診就醫(yī)指導、疾病咨詢等方面發(fā)揮著重要作用。但是由于醫(yī)患通過這些網(wǎng)站進行溝通時，醫(yī)患之間的真實身份無法保障，從而使問診就醫(yī)指導建議也無得到法律的保障。
由于醫(yī)療資源不對稱，使廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民不能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。基層醫(yī)院醫(yī)生不能對隨時隨地得到導師專家的業(yè)務指導。
隨著醫(yī)院電子病歷建立，電子病歷共享標準也在不斷完善，基于區(qū)域的可交換的居民健康檔案庫即將形成。為了充分利用這些資源，建立智慧醫(yī)療服務平臺，將患者的健康檔案通過平臺展現(xiàn)給醫(yī)患雙方。使這些檔案資源得到充分利用。
醫(yī)生通過區(qū)域個人居民健康檔案了解交流對象的健康情況，實現(xiàn)了有效診前咨詢與診后醫(yī)療服務跟蹤，使醫(yī)院醫(yī)療性為延伸到患者家中。
2、智慧醫(yī)療服務平臺應用架構(gòu)
智慧醫(yī)療服務平臺是搭建是醫(yī)院之間，醫(yī)生與患者之間的橋梁，為了使雙方使用真實身份，必須引入醫(yī)生資質(zhì)與居民健康卡數(shù)據(jù)庫。為了得到患者的治療與健康檔案信息，還必須將區(qū)域居民健康檔案平臺與醫(yī)院患者治療相關(guān)信息引入此平臺。
各類人員通過各自的終端設(shè)備，登錄智慧醫(yī)療服務進行信息溝通。利用寬帶網(wǎng)絡(luò)的軟終端與移動接入車技術(shù)，實現(xiàn)隨時隨地的各種信息交互與溝通。
2.1患者：通過家庭電腦或手機，登錄智慧醫(yī)療服務平臺，了解各醫(yī)院專家與排班情況，與看診醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進行求醫(yī)問藥，健康保健咨詢。并通過此平臺進行予約掛號。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務站：通過此系統(tǒng)與本轄區(qū)各類患者提供健康保健咨詢。負責由各醫(yī)院轉(zhuǎn)入本社區(qū)患者康復與隨訪問聯(lián)系，為各類患者完善社區(qū)衛(wèi)生服務健康檔案。
2.3咨詢導診：由各醫(yī)院提供專業(yè)的咨詢醫(yī)生利用在線聊天工具，開展患者診療前的疾病咨詢心理等服務，并進行相關(guān)導診與醫(yī)療過程投訴服務。
2.4醫(yī)生：利用對病人的看診，在智慧醫(yī)療服務平臺上建立與患者的聯(lián)系關(guān)系，通過平臺提供的各種交流工具，及時解答患者各種問題。
建立與各類專家導師與各類醫(yī)生的聯(lián)系關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務實時互動交流，即遠程會診與遠程指導。
2.5移動接入車：為了充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)院設(shè)備，減少投資成本。移動遠程醫(yī)療工作站，應具有網(wǎng)絡(luò)、高清攝像、醫(yī)院主要設(shè)備與醫(yī)院系統(tǒng)接入功能。主要設(shè)備配置如下：移動推車、高清攝像頭、萬向臂、燈光照明、計算機、顯示器、高清視頻編碼器、音響、耳麥、電子聽診器、配電系統(tǒng)等。
萬向臂：一端固定在移動推車上，一端固定高清攝像頭與可調(diào)解的照明燈光。長度在1.2至1.5米之間，由基層醫(yī)護人員操作�？梢�365度方位與上下調(diào)整攝像頭，以適應各種場合的使用。
高清醫(yī)用攝像頭：它是專家的眼睛，要求具有高清晰度，高分辯率，可自動對焦，可調(diào)整分辯率，具有拉近與推遠操作功能，有效像素1920x1080。用來采集患者影像。
高清視頻編碼器：完成多路1080P高清視頻的壓縮。用來接入醫(yī)院各種影像檢查設(shè)備影像。
醫(yī)用顯示器：帶觸摸功能，尺寸20.1英寸，分辯率1600x1200。用來顯示放射、CT等圖像信息。醫(yī)護人員可以方便使用觸摸屏操作遠程醫(yī)療系統(tǒng)。
其它配置：計算機、雙視屏采集卡、音響、耳麥、電子聽診器、配電。
醫(yī)用膠片掃描器：采用專業(yè)的醫(yī)用膠片掃描儀和管理軟件將傳統(tǒng)膠片數(shù)字化高速度掃描后，自動存儲為國際標準DICOM圖像，方便瀏覽、存儲、打印圖像及報告。
移動推車：帶有止動裝置的移動推車，加載固定上述設(shè)備，可調(diào)整操作板與顯示器高度。
移動遠程醫(yī)療工作站由于使用在基層醫(yī)院內(nèi)部，不用需要無線接入與不間斷電源。
移動推車上的高清攝像頭可以采集患者影像信息，通過高清視頻編碼器采集檢查設(shè)備視屏信號，移動推車計算機系統(tǒng)接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息。
作用：基層醫(yī)院可以將移動接入推車推到任何地方，如：醫(yī)技檢查科室、IUC病房、遠程門診等，進行有專家參與的患者全過程遠程指導。
專家可以利用移動推車，實現(xiàn)患者診療全過程教學指導。還可以利用它舉行各種醫(yī)療專業(yè)學術(shù)研討會，實現(xiàn)經(jīng)常性的小型學術(shù)交流，活躍學術(shù)交流氛圍。
病房移動接入推車，晚上可以作為病區(qū)值班醫(yī)師與在家醫(yī)生的會診工具，也可以作為移動查房推車，還可以為家屬提供遠程探視時的工具。
2.5數(shù)字手術(shù)室：配置高清攝像頭與可遠程控制攝像云臺，可以將心電與麻醉記錄傳遞給專家，可將本院患者電子病歷信息資料接入并與專家共享。
3、智慧醫(yī)療服務平臺系統(tǒng)架構(gòu)
智慧醫(yī)療服務平臺是醫(yī)生之間、醫(yī)生與患者進行溝通、信息交流、醫(yī)療服務的工具，是患者了解各醫(yī)院醫(yī)療情況的窗口，連接予約掛號系統(tǒng)的鈕帶。主要有以下窗體構(gòu)成：
系統(tǒng)需要設(shè)置醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務站名稱字典表，并設(shè)置相關(guān)信息。
3．1用戶注冊：
用戶通過智慧醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)進行身份注冊，注冊前選擇需要注冊的登錄身份。
患者用戶注冊：輸入身份證號，系統(tǒng)在居民健康卡管理平臺查詢是否有此人記錄。若有，用戶輸入發(fā)卡時登記的手機號，系統(tǒng)通過短信將注冊識別碼發(fā)出，用戶輸入識別碼，系統(tǒng)確認后注冊成功，系統(tǒng)分配患者唯一ID號，用戶設(shè)置密碼。為了保護病人隱私，用戶可以設(shè)置昵稱。
醫(yī)生注冊：首先由各醫(yī)院維護人員，對此系統(tǒng)的醫(yī)生資質(zhì)庫進行維護，設(shè)置醫(yī)生的帳號、姓名、科室、職務、職稱、年齡、性別、個人照片與簡介，設(shè)置初始密碼等。醫(yī)生登錄系統(tǒng)后修改初始密碼。
社區(qū)醫(yī)生注冊：首先由各社區(qū)衛(wèi)生服務站維護人員，對此系統(tǒng)的醫(yī)生資質(zhì)庫進行維護，設(shè)置醫(yī)生的帳號、姓名、科室、職務、職稱、年齡、性別、個人照片與簡介，設(shè)置初始密碼等。醫(yī)生登錄系統(tǒng)后修改初始密碼。
3．2用戶登錄：醫(yī)生或病人通過此窗口進行登錄或注冊。注冊人員必須是已辦理健康卡或有醫(yī)生資質(zhì)的人員。登錄后系統(tǒng)彈出迷你首頁與醫(yī)患交流平臺主界面。在操作系統(tǒng)托盤中顯示系統(tǒng)圖標。
3．3迷你首頁：各醫(yī)院網(wǎng)站入口、各醫(yī)院專家介紹、智能導診、基于健康卡的各醫(yī)院予約服務平臺、健康保健知識、網(wǎng)上論壇等。
3．4主面板：顯示各類聯(lián)系分組情況與相應聯(lián)系人、引導智慧醫(yī)療服務交流平臺主頁面、引導與某一聯(lián)系人聊天窗口、引導查找聯(lián)系人、引導予約服務窗口、引導顯示個人健康檔案與看診記錄、引導進入高清視屏交互窗口。
聯(lián)系人分組
3．3．1醫(yī)院咨詢組：主要負責本醫(yī)院導診，與本院相關(guān)的咨詢。負責收集患者在患者醫(yī)療活動中投訴意見，解答患者的投訴建議。
3．3．2醫(yī)生組：患者通過醫(yī)院看診記錄或醫(yī)生查找，建立患者與醫(yī)生的聯(lián)系。
醫(yī)生可以查找其它醫(yī)院的醫(yī)生或?qū)＜摇?br />
3．3．3患者組：醫(yī)生可以查找已看診患者，作為聯(lián)系人，并將患者近按疾病分組。
3．3．4社區(qū)醫(yī)生：可以加入社區(qū)醫(yī)生做為本人的日常生活保健醫(yī)生。
3．3．5病友群：可以加入各種人（�？漆t(yī)生或患者）開立各類疾病的病友群。
以上聯(lián)系人的加入是通過聯(lián)系人查找窗口實現(xiàn)的。
可以設(shè)置聯(lián)系人狀態(tài)（在線、離線、隱身等）。
按不同身份登錄的用戶分組各不相同。患者身份登錄后有：醫(yī)院咨詢組、醫(yī)生組、社區(qū)醫(yī)生、病友群。醫(yī)生身份登錄后有：醫(yī)生組與病友組。咨詢身份沒有特定組，不能加入聯(lián)系人，只能通過醫(yī)院網(wǎng)站的在線客戶服務，接受患者的咨詢。
3．5醫(yī)患聊天窗口：提供文字、語音、視屏聊天、截圖、影像資料傳遞與影像資料分析工具、留言、郵件、聊天記錄歸檔等功能。
醫(yī)患雙方與各類醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務人員，通過此窗口進行各種信息交流，醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務人員，可以通過此窗口查詢患者的歷次門診看診與住院記錄，也可以看到社區(qū)服務人員的服務檔案資料，可以對DICOM與其它格式圖像進行專業(yè)分析。
側(cè)邊信息窗口：主聊天窗口的側(cè)面邊信息窗口根據(jù)用戶對象的不同，顯示不同信息。
3．5．1醫(yī)生與患者聊天時：醫(yī)生可以看到患者的歷次看診記錄與社區(qū)服務記錄。
3．5．2患者與醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生聊天時：患者可以看到醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生簡介、照片等，可以看到所在醫(yī)院或社區(qū)服務衛(wèi)生中心、科室、簡介等信息。
醫(yī)生之間的聊天時，醫(yī)生可以使用高清視屏按鈕，引入高清視屏交互界面，進行遠程醫(yī)療指導。
3．6高清視屏交互：此窗體由聊天窗口引入，可以使用雙顯示器顯示，一個顯示聊天窗口，一個顯示高清視屏交互窗口，也可以將聊天窗口拖入到高清視屏交互窗體中。主要有以下功能：
3．6．1高清視頻窗口：顯示基層醫(yī)院移動推車或遠程手術(shù)室高清攝像頭影像。遠程專家可以遠程進行云臺操作。
3．6．2屏幕共享窗口：基層醫(yī)院醫(yī)生操作本地HIS/PACS/電子病歷等系統(tǒng)，通過屏幕共享技術(shù)實現(xiàn)患者資料共享，避免直接為各醫(yī)院信息傳遞系統(tǒng)開發(fā)接口。
3．6．3 DICOM圖像分析窗口：醫(yī)生或?qū)＜掖蜷_此窗口加載DICOM與其它圖像文件，醫(yī)生或?qū)＜铱梢酝瑫r對圖像進行分析。為了滿足分析信息的網(wǎng)絡(luò)實時交互，可以采用坐標同步，遙控控制的方法。
3．6．4電心圖文件分析窗口：醫(yī)生或?qū)＜掖蜷_此窗口加載顯示心電圖機生成的文件圖像，醫(yī)生或?qū)＜铱梢酝瑫r對圖像進行分析。
用戶可以在屏幕上打開多個應用窗口，可以將某一窗口放大，可以使用窗口截取、截屏、屏幕錄像功能對上述某窗口進行操作保存。
3．7醫(yī)院服務：點擊主面板某醫(yī)院圖標，系統(tǒng)導入某醫(yī)院網(wǎng)站。
在網(wǎng)頁中提供醫(yī)院、科室、專家介紹與專家排班、客服中心在線服務、提供在線咨詢與醫(yī)療服務投訴。醫(yī)院維護人員進入時，可以進行醫(yī)生與專家信息，登錄信息、專家排班調(diào)整維護工作。為患者提供智能導診，分時段予約掛號功能。并在專家坐診調(diào)整時，及時通過服務平臺的留言或短信功能通知預約患者。
3．8電話與短信：若用戶可以取得聯(lián)系人的電話號碼時，用戶可以直接通過聊天窗口發(fā)短信給對方，也可以直接利用類似skype功能與聯(lián)系人通話。
3．9消息盒子：能及時了解針對本人的所以消息，顯示聯(lián)系人對話與留言、醫(yī)院檢驗結(jié)果、聯(lián)系人加入、郵件、掛號預約變更等列表信息。當有上述信息后，操作系統(tǒng)托盤中的閃爍，鼠標移至圖標時顯示消息盒子窗口。
3．10聯(lián)系人：此窗口為用戶提供聯(lián)系人查找界面。
3．10．1找醫(yī)院：選擇系統(tǒng)登記的醫(yī)院列表，系統(tǒng)相應醫(yī)院圖標加入到醫(yī)院咨詢組。
3．10．2找醫(yī)生：選擇系統(tǒng)登記的醫(yī)院列表，再選擇本人看診醫(yī)生或直接選擇此醫(yī)院某醫(yī)生。并注明加入注釋，醫(yī)生確認后加入到看診醫(yī)生組�；蛑苯油ㄟ^本人看診記錄表找醫(yī)生。
3．10．3患者找社區(qū)醫(yī)生：選擇系統(tǒng)登記的社區(qū)衛(wèi)生服務站表，系統(tǒng)顯示社區(qū)服務站的服務范圍，確認后再選擇此社區(qū)服務站的醫(yī)生。并注明加入注釋，醫(yī)生確認后加入到看診社區(qū)醫(yī)生組。
3．10．4找病友群：選擇由各類人群建立各種疾病的病友群，并注明加入注釋，版主確認后加入到病友群組。
對于使用醫(yī)生身份的用戶登錄時，不需要找醫(yī)院。
3．11系統(tǒng)接口：智慧醫(yī)療服務平臺系統(tǒng)，是建立上區(qū)域醫(yī)療信息平臺基礎(chǔ)上的應用系統(tǒng)，它與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行信息對接。
3．11．1醫(yī)生登錄信息：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)醫(yī)生維護模塊對接，為智慧醫(yī)療服務平臺提供登錄醫(yī)生的代碼與姓名等信息。再在服務平臺中補充其它信息。
3．11．2門診專家排班表：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)門診專家排班表對接，為服務平臺提供予約掛號依據(jù)。
3．11．3予約掛號記錄表：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)掛號模塊對接，為醫(yī)院掛號系統(tǒng)提供網(wǎng)上予約掛號記錄。
3．11．4門診看診信息：包括看診記錄：時間、科室、醫(yī)生、診斷等；看診醫(yī)囑、看診費用、看診病歷、檢驗檢查結(jié)果等共享交換文檔，傳遞給區(qū)域醫(yī)療信息平臺保存。
3．11．5住院信息：主要有住院記錄：時間、科室、醫(yī)生、出院診斷、出院小結(jié)等；醫(yī)囑、費用、住院病歷、檢驗檢查結(jié)果等共享交換文檔，傳遞給區(qū)域醫(yī)療信息平臺保存。
4、智慧醫(yī)療服務平臺應用流程分析
患者與各類相關(guān)人員安裝智慧醫(yī)療服務平臺客戶軟件。運行后，通過健康卡管理中心進行實名注冊。通過注冊的病人可以得到自己的終身健康檔案，查詢本人在各醫(yī)院的看診記錄，包括：住院門診病歷、影像、用藥記錄等。也可以得到社區(qū)醫(yī)生在日常溝通時的診斷資料。
各類人員利用此平臺開展各種醫(yī)療業(yè)務的溝通，主要應用如下：
4．1遠程醫(yī)療指導應用流程
遠程醫(yī)療指導需要貫穿與患者整個診療過程�？煞譃橐韵聨讉�過程：
4．1．1確定交流對象：遠程指導由基層醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起，可以與日常的聯(lián)系導師交流，也可以在論壇發(fā)貼征求醫(yī)療方案，最終確定指導專家。
4．1．2前期交流：交流對象確定后，需要進行大量交流工作，包括與患者或醫(yī)治醫(yī)師聊天。
4．1．3資料準備：為了節(jié)約專家指導時間，事先可以使用離線或在線方式，傳遞各種資料包括影像資料B超、CT、病檢等。
4．1．4醫(yī)療全過程跟蹤指導：有遠程專家參與的對患者診療全過程指導，如：看診、鏡檢、病檢過程，直到得到各種檢查檢驗結(jié)果，制定診療方案，最終使患者康復。
4．1．5患者檔案資料歸檔：對遠程醫(yī)療指導產(chǎn)生的關(guān)鍵信息，包括視屏、聊天記錄進行選擇性歸案，完善患者健康檔案。
4．2遠程手術(shù)指導實例分析
由于手術(shù)前診斷與實際手術(shù)存在差異，如某基層醫(yī)院為病人診斷為肝囊腫，手術(shù)開刀后發(fā)現(xiàn)患者為癌變病人，基層醫(yī)生無法完成。在取得患者親屬同意后，通過此系統(tǒng)呼叫遠程專家。遠程專家可以通過三網(wǎng)融合的網(wǎng)絡(luò)，在家中或酒店等地點及時響應進行實時手術(shù)指導。
若沒有這套系統(tǒng)，有時病人躺在手術(shù)臺上幾個小時等遠程專家到場指導，或重新縫合轉(zhuǎn)大醫(yī)院治療。為此加大了病變轉(zhuǎn)移等危險，病人為此承受重大痛苦。
4．3患者看診流程
患者得身體不適后，需要進行醫(yī)療咨詢（求醫(yī)問藥）、予約掛號、醫(yī)生看診、獲處檢查檢驗結(jié)果、住院或門診治療用藥、身體康復等診療過程。
醫(yī)患雙方利用此平臺可以得到如下應用：
4．3．1醫(yī)療咨詢：患者登錄此平臺后，可以通過迷你網(wǎng)頁中的疾病與健康保健知識，網(wǎng)上健康論壇，對本人疾病癥狀有一個初步識別�？梢酝ㄟ^智能導診，鏈接到相關(guān)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，了解醫(yī)生與專家介紹。
4．3．2予約掛號：通過主面板的醫(yī)院圖標，進入醫(yī)院網(wǎng)站，通過智能導診確認需要看診時，鏈接進行預約掛號界面，了解各醫(yī)生預約掛號情況。確定醫(yī)生與時段后，系統(tǒng)發(fā)送短信驗證號，患者輸入驗證號，并通過健康卡的銀行帳號或網(wǎng)銀進行掛號費支付。若由于醫(yī)院原因予約變更時，系統(tǒng)通過留言或短信通知患者�；颊呖梢酝ㄟ^此系統(tǒng)取消予約，系統(tǒng)扣除手續(xù)費后，自動返原掛號費。患者到醫(yī)院憑健康卡取號。
由于實現(xiàn)了基于健康卡的實名制掛號，大大減少爽約，減少了倒號現(xiàn)象。
4．3．3網(wǎng)上予診：醫(yī)生利用此平臺交流窗口，對予約本人的患者進行予診交流，提醒患者看診時準備的資料與注意事宜，查閱患者檔案資料，擬定診斷方案。
4．3．4醫(yī)生看診：醫(yī)院HIS系統(tǒng)與智慧醫(yī)療服務平臺交互信息，得到患者看診記錄與全部健康檔案資料。醫(yī)生還可以通過患者健康卡驗證后，對不符合身份的看診記錄進行調(diào)整。
4．3．5檢驗檢查結(jié)果：當檢驗檢查結(jié)果出來后，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與此平臺聯(lián)動，發(fā)送短信與留言，患者可以隨時隨地利用手機或電腦及時查閱結(jié)果。
4．3．6住院：患者住院期間，家屬可以通過此系統(tǒng)查詢住院費用，利用健康卡的銀行帳號進行住院費予交，還可以利用病區(qū)移動推車，開展遠程探視業(yè)務。
4．3．7檔案查閱：患者可以隨時查閱本人的看診記錄與相關(guān)醫(yī)囑、檢查檢驗結(jié)果。并通過此平臺隨時與看診醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生溝通。
4．3．8隨訪：醫(yī)生可以制定隨訪問計劃，隨時或定期與患者溝通，并完善隨訪問記錄檔案。
4．4社區(qū)醫(yī)療服務
社區(qū)醫(yī)生利用此平臺，為本社區(qū)的慢性病人跟蹤服務，開展心理咨詢服務，并可以實現(xiàn)有針對性的上門醫(yī)療服務。
4．5科研教學服務
醫(yī)院各類醫(yī)務人員，通過此平臺上的患者健康檔案，開展各種科研項目研究。通過遠程醫(yī)療積累的視屏資料開展教學。
5、智慧醫(yī)療服務平臺應用效益分析
此平臺建立應用后，將為醫(yī)療業(yè)務發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響，并產(chǎn)生不估量可經(jīng)濟與社會效益。主要效益分析如下：
5．1醫(yī)療業(yè)務協(xié)作，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務：某些三級醫(yī)院為了提高運行效率，減輕床位壓力，將對患者治療分解治療前期、治療期與治療康復期。對治療前期與康復期患者在社區(qū)醫(yī)院中完成，手術(shù)治療期則在三級醫(yī)院完成。
醫(yī)生、社區(qū)、患者在不同時期，利用此平臺進行信息交互，大大提高工作效率，并帶動社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
5．2基層醫(yī)療業(yè)務指導：由于每個醫(yī)院都有自己的醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，每個基層醫(yī)生都有經(jīng)常與自己導師進行醫(yī)療業(yè)務溝通渠道。多種形式的信息交流，能有效的幫助基層醫(yī)務人員提高自身醫(yī)療水平與提高醫(yī)療保障能力。
5．3充分利用醫(yī)療人才資源：國家新醫(yī)改政策指出：穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。通過開展遠程門診與多種形式的醫(yī)療業(yè)務交流減少盲目出診。并通過此平臺達到規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為。
5．4充分利用退休專家資源：退休專家是社會的寶貴資源，但由于年齡與精力，不能坐門診，上手術(shù)臺。通過智慧醫(yī)療服務平臺，退休專家即可在家中開展醫(yī)療咨詢、遠程門診或進行遠程手術(shù)指導。
5．5培養(yǎng)年青醫(yī)生：一個人的醫(yī)學知識，是通過醫(yī)學院專業(yè)學習得到的。而醫(yī)療水平的提高是在日常診療與不斷勤奮學習中大量經(jīng)驗積累，并在建立導師與學生的“傳幫帶”基礎(chǔ)上提高自身的水平。但是由于學生畢業(yè)走上工作崗位后，不能手把手進行指導。利用智慧醫(yī)療服務平臺，實現(xiàn)專家雙向指導：專家對基層醫(yī)師有針對性的日常醫(yī)療業(yè)務指導；專家的本職日常醫(yī)療業(yè)務對基層醫(yī)師的指導。使導師的指導一直貫穿在年青醫(yī)生整個業(yè)務工作中。
5．6促進日常醫(yī)療學術(shù)交流：為了促進專業(yè)學科的發(fā)展，需要有針對性的舉行各種醫(yī)療專業(yè)學術(shù)研討會，但由于專家醫(yī)療業(yè)務繁忙無法到會。利用醫(yī)療業(yè)務交流平臺，實現(xiàn)經(jīng)常性的小型學術(shù)交流，對疑難雜癥開展學術(shù)討論，活躍學術(shù)交流氛圍促進學科發(fā)展。
5．7加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾：此平臺建立應用后，為醫(yī)患之間建立起一個嶄新的信息溝通渠道，患者可以隨時隨地與醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生也可以隨時解答相關(guān)問題。
5．8減少患者盲目就診，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省患者費用：目前醫(yī)改在不斷深入開展，現(xiàn)已在進行藥品零差價，并提高診查費用，利用此系統(tǒng)醫(yī)患之間可以在看診前進行充分溝通，從而大大減少盲目看診，節(jié)約患者診查費用或醫(yī)保費用支出。
5．9提高醫(yī)生看診效率：由于醫(yī)生看診前，已利用此平臺與患者進行充分溝通，并查閱病人歷次看診檔案資料，所以患者到醫(yī)院看診時可以大大節(jié)省看診時間，并提高確診率。
5．10理順予約掛號，減少倒號現(xiàn)象：當前各醫(yī)院通過114平臺、健康或醫(yī)院網(wǎng)站、銀行網(wǎng)站實現(xiàn)予約掛號。予約信息管理混亂，經(jīng)常出現(xiàn)，患者爽約，倒號現(xiàn)象。利用此平臺將各種予約掛號整合在一起，極大方便了患者，利用健康卡的身份識別與銀行支付功能，實現(xiàn)了實名掛號與掛號費用的支付，從而大大減少了爽約與倒號現(xiàn)象。
5．11促進居民健康卡的推廣：由于智慧醫(yī)療服務平臺應用，始終以居民健康卡為各應用的關(guān)鍵字。通過注冊登錄，患者可以得到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務人員全過程跟蹤服務，病人與各類醫(yī)生不再需要門診病歷本，就可以查閱到患者所有診療記錄與健康檔案。由此此平臺將成為患者的醫(yī)療行為中不可缺少的工具。
5．12促進健康檔案的利用與完善：目前健康卡號為身份證號，但身份證號在發(fā)放過程中存在重號，號碼過長不利于使用�；颊呤褂么讼到y(tǒng)注冊后，系統(tǒng)將為用戶生成一個唯一健康檔案號。利用此號與智慧醫(yī)療服務平臺接口，收集用戶在醫(yī)院看診記錄、住院信息與社區(qū)衛(wèi)生服務、遠程醫(yī)療過程中產(chǎn)生的所有信息，形成完整的患者終身健康檔案。
國務院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中指出：積極推進公立醫(yī)院改革；明顯提高保障能力和管理水平；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制有效運轉(zhuǎn)；基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強。建立智慧醫(yī)療服務平臺是深化醫(yī)療改革的需要，在目前醫(yī)療人才稀缺的形勢下，是解決醫(yī)患供需矛盾的主要手段。
智慧醫(yī)療服務平臺的建立，將推動居民健康檔案的完善與應用，進一步擴展居民健康卡的應用范圍。為城鎮(zhèn)居民提供更加全面細致的醫(yī)療服務保障，延伸了各類醫(yī)療機構(gòu)服務范圍。推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，使基層衛(wèi)生服務站真正成為各類醫(yī)院的助手。
智慧醫(yī)療服務平臺的建立，將極大地促進區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)，促進醫(yī)療信息資源共享，促進健康卡的發(fā)展。最終促使以病人為中心的醫(yī)療服務工作健康發(fā)展。
武漢大學中南醫(yī)院信息中心
2012-09-17
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[①] 武漢大學中南醫(yī)院信息中心 430071
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