原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑
（2009年版）
一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4 0.203）
行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》（中華眼科雜志）
1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。
2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編），《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》（中華眼科雜志）
1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。
2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H4 0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī);
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖，X線胸片。
2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。
3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
2.術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過(guò)泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。
2.抗菌藥物應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.高眼壓得到控制。
2.前房基本恢復(fù)正常。
3.結(jié)膜切口愈合好，無(wú)感染征象。
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