舌癌臨床路徑
（2009年版）
一、舌癌臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為舌癌（ICD-10：C01-C02）
行舌癌擴大切除術(shù)或舌癌擴大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)
1.舌癌擴大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）
2.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。
2.體征：舌體局部潰瘍或浸潤塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。
3.實驗室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）
選擇舌癌擴大切除術(shù)或舌癌擴大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng)證為：
1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴大切除腫瘤；
2.根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；
3.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。
（四）標準住院日≤14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.TNM分類：原發(fā)灶T1或T2，淋巴結(jié)N0或N1，遠處轉(zhuǎn)移M0。
（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天。
1.術(shù)前必須檢查的項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心電圖。
2.根據(jù)病情可選擇：
（1）超聲心動圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）;
（2）必要時行曲面斷層、CT、MRI檢查。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
2.青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。
（八）手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
3.輸血：視術(shù)中情況而定。
4.術(shù)后標本冰凍加石蠟切片送病理。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.術(shù)后根據(jù)當時病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項目。
2.術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。
（十）出院標準。
1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無組織壞死。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。
2.必要時需要進行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。
3.越過中線的舌癌，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
4.侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴大切除腫瘤時可能需要切除部分下頜骨。
5.舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進入該路徑。
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