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    關于國內電子病歷技術的網上資料收集
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    資源介紹
    我看了軍惠的電子病歷,就是用ole控件,總覺得有點落后。尤其不能實現(xiàn)結構化的查詢,規(guī)則等管理,其實還是采用拷貝方式,很容易出問題,如女性的疾病也同樣可以出現(xiàn)在男性的病歷中。

    編輯器技術是電子病歷系統(tǒng)中的重點和難點,它是電子病歷系統(tǒng)的核心技術,它的功能是否強大直接關系到電子病歷系統(tǒng)的成敗。因為在病歷書寫過程中,既要支持醫(yī)學術語的結構化存儲,又要支持自由描述語言的書寫,同時還要支持圖文混排,表格操作等,現(xiàn)有的書寫工具很難完成上述要求。但是開發(fā)專用電子病歷編輯器難道非常大,目前國內有成熟并且已經大量商業(yè)應用電子病歷編輯器的公司據(jù)我所知只有2家,一家是北京華信慧典的病歷寶典2009(穆鵬義開發(fā)的),一家是北京嘉禾美康的EMRpad3.0(陳聯(lián)忠開發(fā)的),而且都是有6、7年的開發(fā)經歷了。這個兩家公司的技術水平都很高,產品也都很穩(wěn)定,但個人認為華信慧典的病歷寶典在技術上更勝一籌,主要表現(xiàn)在他們的編輯器表格處理能力很強大(編輯器中最難的就是表格技術),而且結構化做的也很好。從電子病歷編輯器的復雜性來說,沒有3、4年的時間,不可能研發(fā)出可以商業(yè)應用的成熟產品。所以樓主可以跟這2家公司接觸一下,看能否得到他們的幫助。

    B>重慶中聯(lián)電子病歷系統(tǒng)(ZLRichEPR :



        基本介紹
    【功能概述】
    配合醫(yī)生工作站,ZLRichCPR主要完成如下功能:
    實現(xiàn)各類門診/住院病歷文件書寫規(guī)范、格式和書寫審核要求的設置調整
    各種病歷文件的全文示范、段落示范和詞句示范的編輯管理
    病人就診過程各種病歷的書寫、審簽、歸檔管理與質量控制
    對病人病歷的查閱、分析和利用
    【注】豐富文本格式(Rich Text Format,簡稱RTF):
    是一種多格式文本信息的描述格式,將文本信息及其格式說明以文本的方式共同存放,以便于數(shù)據(jù)的傳輸,是一種通用的計算機文件格式,目前已被作為我國電子公文傳遞的標準格式之一采用。ZLRichCPR充分利用該格式,保證了電子病歷的格式和編輯的靈活性。
    【功能特色】
    可控制的豐富格式病歷文檔編輯:在電子病歷范疇中,現(xiàn)階段多數(shù)還是以文檔形式存在;伴隨不同醫(yī)療過程的病歷具有不同的內容要求和格式規(guī)定,不同地區(qū)和學科也存在差別。ZLRichCPR在提供豐富格式病歷的基礎上,實現(xiàn)病歷定義過程內容規(guī)范和格式上的靈活性,在編輯過程中的可控制性
    真正結構化病歷,支持數(shù)據(jù)結構化輸入與控制:結構化始終是電子病歷發(fā)展不變的追求,實現(xiàn)電子病歷可利用性的前提,在豐富格式文檔中,包含了填空、選擇等內容結構化輸入控制,以及對表格化病歷的支持
    增強的病歷質量管理功能:電子病歷伴隨病人診療過程由醫(yī)護人員按規(guī)定完成;在此過程中,對病歷的及時性、完成性和基本的正確性提醒控制,有利于病歷質量的提高,進而有利于醫(yī)療質量的提高
    可分科定制病歷書寫規(guī)范
    病歷全文模板元素模板功能a
    導入歷史病歷功能
    疾病診斷診療用藥參考管理
    【功能概述】
    配合醫(yī)生和護士工作站,利用計算機強大的存儲、檢索功能,將大量的診療措施及藥品的功能、特性、用法用量、注意事項等信息組織起來,提供診斷參考規(guī)范和診療措施應用參考規(guī)范的管理,包括常規(guī)知識參考和局部合理性檢測,供醫(yī)護人員查閱了解,并在實際診斷治療護理過程中隨時調閱或應用參考規(guī)范
    【功能特色】
    基于標準疾病編碼體系的疾病輔助診斷和治療措施參考功能
    藥品用法參考功能
    中藥方劑參考功能
    診療措施用法參考功能


    基于.NET平臺和Cache數(shù)據(jù)庫的結構化電子病歷系統(tǒng)設計
    來源:中國論文下載中心    [ 08-11-17 15:32:00 ]    作者:江鳳蓮 鄧書顯    編輯:studa20
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    【摘要】  電子病歷(CPR)系統(tǒng)是醫(yī)療信息化的重要部分,在國外有不少廣泛使用的系統(tǒng),但不能通過漢化提高國內CPR水平,現(xiàn)基于.NET平臺和Cache數(shù)據(jù)庫提出一種結構化電子病歷系統(tǒng)方案,主要創(chuàng)新點包括平臺選擇、病歷模型結構、接口模型設計以及規(guī)則引擎的引入等。
    【關鍵詞】  結構化電子病歷系統(tǒng) 病歷模型結構 接口模型 規(guī)則引擎
        電子病歷(Computer-based Patient Record, CPR)是以病人為中心的信息集成,是醫(yī)院所有業(yè)務系統(tǒng)的有機融合,能完整、動態(tài)地反映患者的醫(yī)療過程,是對個人醫(yī)療信息及其相關處理過程綜合化的體現(xiàn)[1]。電子病歷又稱電子病人記錄(EMR),現(xiàn)正向電子健康記錄(EHR)發(fā)展。
        《2007年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設與IT應用趨勢研究報告》顯示,電子病歷、PACS、HIS系統(tǒng)的升級、完善和集成、信息安全等是2007年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設的投資重點[2]。目前不能通過漢化國外CPR軟件提高國內CPR使用水平。首先,病歷的組織結構、描述方式中外有別,國外的CPR系統(tǒng)不能完全適應國內的病歷管理規(guī)范。其次,由于電子病歷相關立法以及監(jiān)督機制等方面的差異,國外CPR系統(tǒng)的設計理念和國內不一樣,F(xiàn)國內的CPR要求將病歷打印出來進行手工簽名以起到法律效應。國外的CPR系統(tǒng)以表格或樹形結構的方式錄入數(shù)據(jù),很難將計算機中的數(shù)據(jù)還原成“手工病歷”。
        因此,我們在認真分析了國內外CPR系統(tǒng)的基礎上開發(fā)了基于.NET平合和Cache數(shù)據(jù)庫的結構化電子病歷系統(tǒng)。
      1  系統(tǒng)體系結構
        系統(tǒng)結構見圖1。
        數(shù)據(jù)訪問層中對數(shù)據(jù)庫的操作分兩部分。訪問組件在微軟Enterprise Library中Data Access Application Block基礎上修改,增加了對ODBC數(shù)據(jù)源的支持(因為目前.NET平臺上還沒有支持Cache的驅程),對Database抽象類功能進行擴充。圖2所示的數(shù)據(jù)訪問組件是以工廠模式[3]設計的,Database和DbCommandWrapper都是抽象類。客戶端代碼通過DatabaseFactory類創(chuàng)建Database實例。通過Cache提供的CacheObject訪問Cache多維數(shù)組。
        因病歷輸入過程中使用大量代碼字典表數(shù)據(jù),如診斷、癥狀、藥品目錄等?蛻舳嗽谳斎霑r都從數(shù)據(jù)庫中讀取,服務器負擔很重,可用數(shù)據(jù)緩存方式加以解決。
      2  開發(fā)平臺選擇
        因國內醫(yī)院普遍使用Windows操作系統(tǒng),本系統(tǒng)基于Windows平臺以WinForm程序為主,采用.NET平臺進行開發(fā)。
        數(shù)據(jù)庫選擇相對復雜。CPR系統(tǒng)中包括病歷數(shù)據(jù)和其它基礎數(shù)據(jù)。對于一般性數(shù)據(jù)可用關系型數(shù)據(jù)庫進行建模、存儲,而結構化處理后的病歷數(shù)據(jù)就不能滿足數(shù)據(jù)分析的需要。
        病歷本身數(shù)據(jù)量很大,再加上結構化處理時增加的描述符,最終數(shù)據(jù)會增加很多;诠蚕硇枰,病歷數(shù)據(jù)以XML格式保存[4],對它處理要用XQuery、XPath等技術。雖然主流關系型數(shù)據(jù),如SQL Server、Oracle、DB2等都支持XML數(shù)據(jù),但要提高數(shù)據(jù)查詢效率,必須對數(shù)據(jù)添加索引。然而,病歷數(shù)據(jù)的結構是動態(tài)的,不能有效建立索引。因而,將動態(tài)結構的數(shù)據(jù)分解為固定格式的明細數(shù)據(jù)。
        在關系型數(shù)據(jù)庫中,路徑表示數(shù)據(jù)在病歷結構中的位置。同步數(shù)據(jù)時借助路徑來定位,分析數(shù)據(jù)時通過路徑過濾。因為病歷數(shù)據(jù)分解為明細數(shù)據(jù)后數(shù)據(jù)量非常大,相應的路徑數(shù)量非常多,且查詢數(shù)據(jù)時因缺乏必要的索引信息需遍歷整個表。同時,值字段需要保存各種類型的數(shù)據(jù),而字段類型只能是字符類型,在進行數(shù)據(jù)比較時要進行類型轉換,查詢的代價急劇上升。若能夠提高數(shù)據(jù)遍歷速度,并避免類型轉換,將大大提高效率[5]。而這恰恰是Cache數(shù)據(jù)庫的特點之一。
        Cache數(shù)據(jù)庫的核心是高效的多維數(shù)據(jù)引擎。通過內置的CacheObjectScript腳本語言,可以直接訪問多維數(shù)據(jù)結構,這樣可以獲得最高的性能和最好的存儲利用率。當有特別的或者專業(yè)的結構并且不需要提供對象或者SQL的方法來訪問數(shù)據(jù)時,或者當要求盡可能高的性能時,直接的“global訪問”是特別普遍的。
      3  插件式應用程序框架
        本系統(tǒng)客戶端使用基于SmartClient技術的插件式應用程序框架,主要包括:①加載基本模塊:基礎框架類庫定義接口IPlugin、IStartup模塊程序實現(xiàn)接口,主程序通過PlugInHelper輔助類加載:②數(shù)據(jù)訪問:基礎框架類庫定義接口IDataAccess,并實現(xiàn)SqlDataAccess,主程序通過DataAccessFactory訪問數(shù)據(jù)庫;③浮動窗口:主程序支持浮動窗口顯示,基礎類庫定義DockingWindow,
    DockingForm,DockingContent提供各模塊類創(chuàng)建浮動窗口,例如工具窗口、病人列表等,在加載模塊同時通過DockingHelper輔助類實現(xiàn)浮動窗口顯示,并動態(tài)保存浮動窗口位置、顯示方式,支持不同操作人員設置;④登錄部分:采用基于角色方式的帳戶管理,并加密處理,所有主程序加載的功能模塊,都基于這個帳戶的權限信息進行控制;⑤報表部分:提供統(tǒng)一的報表服務。
      4  病歷模型結構圖
        系統(tǒng)對病歷數(shù)據(jù)處理分為3個部分:
        數(shù)據(jù)訪問部分負責處理和病歷有關的數(shù)據(jù)存儲操作。
    ModelStorage組件負責處理數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)與病歷對象之間的轉換、實際數(shù)據(jù)與查詢數(shù)據(jù)之間的同步。
        病歷業(yè)務負責病歷的內部邏輯。在EMRModel組件中完成病歷對象維護、檢查等工作。EMRWidget組件用來統(tǒng)一處理病歷的展現(xiàn)及錄入、病歷對象數(shù)據(jù)與RTF文本之間的轉換。
        病歷界面包括病歷模板設置程序和病歷錄入組件。在病歷錄入組件中只負責和文字編輯有關的操作,數(shù)據(jù)的內部邏輯處理由EMRWidget組件完成。
        病歷模型的實現(xiàn)比較復雜,主要內容如下。
        EMRNode為基本元素,表示病歷內容,有三個繼承類:EMREntity,EMRNativeText, EMRPackage。EMREntity表示數(shù)據(jù)實體,病歷結構中最小輸入單位,也是數(shù)據(jù)分析基本單位,可以是多個數(shù)據(jù)項的組合。如 “身高”數(shù)據(jù),應同時包含“身高的值”和“身高的單位”兩部分。EMRNativeText為原生文本,即以自然語言輸入的文本。
        EMRPackage為病歷內容包,相當于文檔結構中的目錄,是個容器,可包含實體、原生文本或另一個包。
        EMRDynamicMoleNode為嵌入式模板,即“主訴”、“現(xiàn)病史”這一層次內容,由EMREmbededMoleNode構成。
        EMREmbededMoleNode為嵌入式對象,即“胸痛描述”、“頭部檢查”這一層次內容,由EMRObject構成。
        EMRObject為元數(shù)據(jù)對象,即“發(fā)病時間”、“伴隨癥狀”這一層次的內容,它由EMREntity構成,是病歷結構中的最小顯示單位。
        另為在模型中表示表格對象引入EMRTable、EMRRow、EMRCelI三個類,分別對應表、表中的行和行的單元格記錄。
    5  數(shù)據(jù)接口模型
        CPR系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心,HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)都需要與其進行數(shù)據(jù)交換。在CPR的應用范圍提升以后,還會和其它系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換。所以,CPR的數(shù)據(jù)接口定義非常重要。在醫(yī)療信息領域各種數(shù)據(jù)標準也非常多,其中影響最大、應用最廣的是HL7協(xié)議。
        目前國內系統(tǒng)真正支持HL7協(xié)議的很少,系統(tǒng)投入使用前要么花大力氣改造與CPR聯(lián)網的系統(tǒng),要么根據(jù)對方要求定制CPR系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口,因此,我們設計了自己的接口模型。
        在接口中傳輸數(shù)據(jù)請求可分為兩類:同步數(shù)據(jù)請求和讀取數(shù)據(jù)請求[6]。由于同步數(shù)據(jù)請求發(fā)出后不需立即得到結果,可將這類信息放入一個異步消息隊列,由專門的異步消息處理進程處理。而讀取數(shù)據(jù)的請求需要實時處理。
        定義接口首先定義數(shù)據(jù)的傳輸格式、調用方式等。數(shù)據(jù)格式是中立格式,調用接口的系統(tǒng)與被接口調用的系統(tǒng)都要處理系統(tǒng)內部數(shù)據(jù)與接口數(shù)據(jù)之間的格式轉換。由于各系統(tǒng)使用技術不同,對于接口我們都通過WebService來發(fā)布。
        接口分獨立消息處理服務程序、客戶端接口處理組件兩部分。
        因接口數(shù)據(jù)傳輸涉及兩個系統(tǒng),一要按通用技術標準設計接口屏蔽技術差異,二要提供接口處理程序處理意外情況,所以建立專門的消息處理服務程序。
        接口組件處理接口數(shù)據(jù)與內部數(shù)據(jù)轉換及與消息服務程序間通訊。將接口組件放在客戶端一是減輕消息服務器的負擔提高并發(fā)性,二是降低程序實現(xiàn)的復雜度。
        接口消息體格式參考HL7的消息格式如下:
      編號發(fā)出系統(tǒng)接收系統(tǒng)〖〗消息類型應答標記請求編號數(shù)據(jù)體
        編號是唯一序號,發(fā)出系統(tǒng)是發(fā)出消息的系統(tǒng)代號,接受系統(tǒng)是消息要送達的系統(tǒng)代號,消息類型是消息需要完成操作的代號,答標記標識此消息是否已被對方系統(tǒng)接收(保留字段),請求編號是本消息要回復的消息的編號,數(shù)據(jù)體包含了消息處理時所需的接口數(shù)據(jù)。
      6  規(guī)則引擎
        在CPR數(shù)據(jù)邏輯處理中,需經常進行數(shù)據(jù)校驗、聯(lián)動處理,如以代碼形式固化在程序里,工作量大,且業(yè)務規(guī)則變復雜后很難維護。同時不同用戶業(yè)務有不同的規(guī)則需求,需不斷修改處理邏輯,增加系統(tǒng)維護工作量。因此,本系統(tǒng)通過規(guī)則引擎維護一個規(guī)則庫(通常以配置方式放入引擎),運行時將一組對象作為事實庫交給規(guī)則引擎處理;規(guī)則引擎將對事實庫中的諸條事實與規(guī)則庫中諸規(guī)則的“事實”部分進行模式匹配,一旦某條規(guī)則指定事實存在,則執(zhí)行該規(guī)則指定行為。
        在需要處理業(yè)務規(guī)則時,規(guī)則引擎會執(zhí)行所有能夠與事實庫中事實相匹配的規(guī)則。
        如病案首頁中的住院次數(shù)、住院天數(shù)通常其標準的校驗規(guī)則如下:
        IF住院次數(shù)<>數(shù)據(jù)庫中該病人病案首頁記錄數(shù) THEN提示住院次數(shù)輸入錯誤IF住院天數(shù)<>(出院日期-入院日期)THEN提示住院天數(shù)輸入錯誤
      但在部分醫(yī)院,這樣的規(guī)則就不適用了。如病人在使用計算機系統(tǒng)前住過院,但以前的數(shù)據(jù)并不在當前系統(tǒng)中。又如精神病醫(yī)院中與普通醫(yī)院不同,患者在得到允許的情況下可回家休息,所以在醫(yī)院的實際住院天數(shù)可能比出院日期和入院日期之間的差值小。在使用規(guī)則引擎方式處理后,只需在規(guī)則庫中添加或刪除規(guī)則即可。
      7  結語
        CPR系統(tǒng)的設計必須針對國情,便于管理及符合醫(yī)患的利益,我們提出的這個結構化電子病歷系統(tǒng)設計方案主要創(chuàng)新點在數(shù)據(jù)庫
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