本體技術在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺設計上的應用
苗元青①陳長忠①任力欣②茅海萼②
①青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，266003，青島市江蘇路16號
②微軟醫(yī)療部，100190，北京市知春路49號
摘 要 首先描述了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的功能要求和其數(shù)據(jù)產(chǎn)生與信息服務，然后對本體方法在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺中的應用做了探討，重點討論了客觀數(shù)據(jù)按規(guī)則的析散重建對于平臺建設和本體進化的意義，最后討論了一個以能實現(xiàn)本體建構(gòu)和數(shù)據(jù)析散的病人引擎為核心、基于面向服務架構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺的設計概要。
關鍵詞 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云平臺本體 數(shù)據(jù)析散 面向服務架構(gòu)(SOA)
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同(Regionally Coordinated Healthcare)，國外多稱為RHIO (Regional Health Information Organizations)，要求對于一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生活動產(chǎn)生的信息，能做完備的采集、及時的分享，并能為各項醫(yī)療衛(wèi)生活動提供方便、及時和有效的信息服務。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，就要在能為對醫(yī)療衛(wèi)生信息的采集和分享提供方便的錄入、完備性檢查、可靠的存儲和快速聯(lián)網(wǎng)的同時，還能為醫(yī)療衛(wèi)生各種職能活動提供信息服務(Information as a Service)，包括流程服務、分析服務、決策服務等。
在一個廣泛區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生活動中，一方面數(shù)據(jù)源有千差萬別，存在有大量異質(zhì)的不同標準的數(shù)據(jù)；另一方面信息用戶和其要求的檢索分析與視圖等信息服務也有千差萬別；對此，“云(Cloud)技術”為透明的數(shù)據(jù)上傳存儲和透明的信息檢索調(diào)用提供了高效的、可擴展的平臺解決方案——數(shù)據(jù)源只管采集、數(shù)據(jù)用戶只管調(diào)用，其它的，都在網(wǎng)上的“云”里實現(xiàn)，各種用戶可按其希望在任意位置、通過各種終端，隨時、按需、隨意進行和擴展其信息的采集與使用。同時，醫(yī)療衛(wèi)生活動中有各種不同于數(shù)據(jù)源所配視圖的應用視圖需求、并往往要求對數(shù)據(jù)組合體中的數(shù)據(jù)元做檢索調(diào)取，這就要求對數(shù)據(jù)做“按規(guī)則的”析散(Parsing)索引重組和視圖構(gòu)建輔助等。這樣，就要求在“云平臺”里應用本體(Ontology)技術，來引入管理法規(guī)和診療知識等形式化規(guī)則庫的構(gòu)建、進化與應用，才能實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺對各種數(shù)據(jù)上傳者和各種數(shù)據(jù)使用者的透明化。
希望達到的目標是，使用者只要能聯(lián)網(wǎng)、有網(wǎng)絡瀏覽器，就可以在其登錄后由云平臺按其角色職能配置其工作界面與工作內(nèi)容、得到流程服務乃至決策服務等信息服務功能，并開展起工作，其它的一切都交到“云”里由各種本體化庫去實現(xiàn)。
1 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同及其平臺功能要求
1.1 有關政策對區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的要求 中央《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《醫(yī)改意見》)要求“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)�！币苑⻊沼谒^“四梁八柱”的醫(yī)療衛(wèi)生整體改革與發(fā)展。醫(yī)療服務信息化是新醫(yī)改“四梁
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八柱”的八柱之一，也是《醫(yī)改意見》具體可操作的基礎。。
《國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃》“基于下一代信息網(wǎng)絡的現(xiàn)代服務體系(e-Service)”重大專項中對現(xiàn)代醫(yī)療健康(e-Health)提出的要求是，充分發(fā)揮電子化信息技術的優(yōu)勢，優(yōu)化配置和共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在全國建設“個人健康檔案”與“臨床電子病歷”融為一體的公共衛(wèi)生和國民健康信息管理體系；以此為基礎，建立突發(fā)事件預警和應急處理系統(tǒng)，完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療相結(jié)合、平時與應急相結(jié)合、包括社區(qū)與村鎮(zhèn)醫(yī)療服務的醫(yī)療保健網(wǎng)絡；從而在各衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療業(yè)務機構(gòu)、各級醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療服務之間，實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。
衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》指出：“區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)服務、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡健康教育與咨詢，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化……實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域”。衛(wèi)生部《國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設方案(草案)》計劃依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立“縱向到底”、“橫向到邊”、覆蓋全國的虛擬專網(wǎng)，并推動包括疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮中心與決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)以及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng)等在內(nèi)的國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。
1.2 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的功能定義 信息化對業(yè)務的支撐，一般有兩個方面：信息的獲取與共享，和信息的服務(流程服務、分析服務、決策服務等，以及通過信息服務實現(xiàn)的管理與控制)，而信息共享和服務的前提是信息互通。因此，從信息角度講，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，是指在廣域(區(qū)、市、省)范圍內(nèi)，所有衛(wèi)生信息(包括衛(wèi)生服務信息和衛(wèi)生管理信息)能得以及時有效地獲取與共享，同時還為衛(wèi)生工作各有關職能提供信息服務，其前提是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互通。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同可分為三個層次(圖1a)。最內(nèi)層，是醫(yī)療救治協(xié)同，即區(qū)域內(nèi)骨干醫(yī)院與社區(qū)村鎮(zhèn)診所在醫(yī)療救治中，通過有關信息的獲取與共享、和有關的信息服務達到協(xié)同，主要提供“診療”服務。擴展到中圈，是區(qū)域內(nèi)“衛(wèi)生服務信息”的全面采集與共享、和有關的信息服務，即全面支撐《醫(yī)改意見》“四梁八柱”中的“四梁”：公共衛(wèi)生服務(如疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等)、醫(yī)療救治(骨干醫(yī)院與社區(qū)村鎮(zhèn)診所協(xié)作)、醫(yī)療保障(醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助及其轉(zhuǎn)移接續(xù))、和藥品保障，重點是在診療服務的基礎上增加了“健康”服務。擴展到外圈，則進一步容納《醫(yī)改意見》“八柱”中另外七柱的全區(qū)域“衛(wèi)生管理信息”，包括質(zhì)量管理、績效管理、財務監(jiān)督、醫(yī)政法規(guī)等(第八柱就是信息化支撐本身)——“管理”服務，在前述各項衛(wèi)生服務中都是存在的，也都有其有關信息的獲取與共享、和有關的信息服務。
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圖1a 三個層次的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同 圖1b 需要協(xié)同的衛(wèi)生職能 圖1c 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的三類數(shù)據(jù)
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同中，信息要溝通起來的各個衛(wèi)生職能機構(gòu)，如圖1b所示。可以認為，醫(yī)療救治機構(gòu)作為直接面向病人的主要與基本的醫(yī)療服務承擔機構(gòu)，是各種衛(wèi)生信息的最主要的產(chǎn)生、采集與共享場所，是各種醫(yī)療衛(wèi)生 |
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