佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)方案需求說明
一、項(xiàng)目背景
1、衛(wèi)生資源
據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2007年全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1473個(gè)，其中：醫(yī)院55個(gè)，衛(wèi)生院41個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）214個(gè)，婦幼保健院（所、站） 5個(gè)。2007年，我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有床位19092張，醫(yī)院床位12409張， 衛(wèi)生院6266張，2007年每千常住人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位達(dá)5.17張。2007年全市衛(wèi)生人員達(dá)到26833人，全市衛(wèi)生技術(shù)人員21996人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9456人,注冊護(hù)士8883人，2007年全市每千常住人口擁有醫(yī)師2.62人，護(hù)士2.46人。
2007年，我市衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況：博士41人，占總數(shù)的0.20%，碩士453人，占總數(shù)的2.22%，本科學(xué)歷約5427人，占總數(shù)的26.61%、大中專學(xué)歷者占63.48%、高中及以下學(xué)歷者占7.49%；職稱構(gòu)成情況：高級占10.36%、中級占24.64%、初級占65%；年齡構(gòu)成情況：35歲以下占56.2%。
2、醫(yī)療服務(wù)
據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2007年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)42106340人次，其中：醫(yī)院診療人次18119511人次，衛(wèi)生院23003687人次。2007年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)達(dá)602568人次，其中：醫(yī)院住院人數(shù)為357738人，衛(wèi)生院244830人。2007年全市醫(yī)院病床使用率醫(yī)院為89.19％，衛(wèi)生院78.76%；出院者平均住院日醫(yī)院10.17日，衛(wèi)生院7.35日。
3、衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀
（1）網(wǎng)絡(luò)狀況
我市建立了依托電子政務(wù)網(wǎng)和社保網(wǎng)光纖，上聯(lián)省衛(wèi)生廳、市政府，橫聯(lián)市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，下聯(lián)區(qū)衛(wèi)生行政部門和區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的信息光纖網(wǎng)絡(luò)。
（2）編制了《區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃》
根據(jù)衛(wèi)生部開展《區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃》試點(diǎn)的要求，我市組織有關(guān)專家、技術(shù)人員認(rèn)真開展了《佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息規(guī)劃》的編制工作。規(guī)劃工作參照衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健康檔案信息框架的方法，結(jié)合我市健康信息管理的實(shí)際，依據(jù)《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集》、《婦幼保健信息基本數(shù)據(jù)集》、《社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集》等國家標(biāo)準(zhǔn)，通過對區(qū)域衛(wèi)生信息概念模型的建立，整理衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，對照生命周期中的健康問題的干預(yù)措施，找出每個(gè)干預(yù)措施的數(shù)據(jù)集，明確每個(gè)數(shù)據(jù)元的定義和輸入、輸出（即是由哪個(gè)系統(tǒng)輸入的，由哪些系統(tǒng)引用），對各個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)間的聯(lián)系進(jìn)行了整理，并對基于信息資源規(guī)劃下的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)行了規(guī)劃。規(guī)劃工作取得了明顯的進(jìn)展，已基本整理出佛山市健康信息管理的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元，明確了數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集之間的共享關(guān)系，正在完善規(guī)劃報(bào)告的編制。通過規(guī)劃，為下一步區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和理論規(guī)劃的指導(dǎo)，提高我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的水平，更好地為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。
（3）公共衛(wèi)生信息化建設(shè)
1）衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。我市在2006年開展衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的論證和考察，確定了衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)方案和開發(fā)公司。按照市、區(qū)兩級建設(shè)，采取分級投入的方式，經(jīng)過2007年的努力建設(shè)，已基本完成了需求調(diào)研、程序開發(fā)，現(xiàn)正在進(jìn)行實(shí)施部署和開展操作培訓(xùn)，力爭在明年6月前全面投入使用。衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生監(jiān)督的在線審批和信息綜合、共享利用，并能實(shí)現(xiàn)向省報(bào)送衛(wèi)生監(jiān)督信息和實(shí)現(xiàn)垂直審批，與行政審批電子監(jiān)察系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)報(bào)送。
2）區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)工作。佛山市南海區(qū)進(jìn)一步加快“全國區(qū)域衛(wèi)生信息化”和“廣東省區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)”的推進(jìn)工作，衛(wèi)生信息化工作不斷取得新的進(jìn)展。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療信息一網(wǎng)（卡）通系統(tǒng)的建設(shè)。該系統(tǒng)全面建成后，患者只需攜帶市民卡或者衛(wèi)生局統(tǒng)一發(fā)放的診療卡到區(qū)內(nèi)醫(yī)院就診，驗(yàn)證身份后就能查詢到曾在區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院的醫(yī)療病歷，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)院主要醫(yī)療病歷信息的共享查詢。目前在區(qū)內(nèi)5家醫(yī)院中開展試點(diǎn)工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化，待系統(tǒng)功能完善后，再向區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院推廣。開展區(qū)域集中式PACS系統(tǒng)建設(shè)的前期論證和研究。通過不斷的論證和考察，已完成了方案的制定和招標(biāo)工作。
3）血液管理系統(tǒng)建設(shè)。市、區(qū)血液機(jī)構(gòu)除高明區(qū)外，均采用了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行血液管理控制。從血液采集、檢測、成分制備、庫存、發(fā)血等基本業(yè)務(wù)過程實(shí)現(xiàn)了信息化管理。借鑒國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)開展血液信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，擬在近期內(nèi)整合和提升我市的血液信息化管理水平，實(shí)現(xiàn)區(qū)域血液信息的共享利用。
4）婦幼保健管理系統(tǒng)建設(shè)。佛山市婦幼保健院、南海區(qū)婦幼保健院于2002年開始試用《廣東省婦幼保健管理系統(tǒng)》，該系統(tǒng)涵蓋了婦幼保健各項(xiàng)業(yè)務(wù)。目前，該管理系統(tǒng)已在南海區(qū)各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院使用，并實(shí)現(xiàn)了全區(qū)聯(lián)網(wǎng)。該系統(tǒng)正按照中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的要求，結(jié)合婦幼保健信息系統(tǒng)功能規(guī)范的要求進(jìn)一步完善和提升，爭取達(dá)到國家試點(diǎn)的要求。
（4）醫(yī)療信息化建設(shè)
經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我市醫(yī)院信息化工作取得了一定的成績，整體水平有了提高。衛(wèi)生部數(shù)字化試點(diǎn)醫(yī)院—廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院正在進(jìn)行電子病歷的結(jié)構(gòu)化改造。市二醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)正逐步全面鋪開。順德區(qū)第一人民醫(yī)院建成了有初級電子病歷的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、佛山市婦幼保健院均在積極開展基于醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的探索，試點(diǎn)電子病歷、電子處方的應(yīng)用。
（5）社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
南海區(qū)開發(fā)使用新的社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)，構(gòu)建以病人為中心、以健康檔案為基礎(chǔ)，集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能于一體的、滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療、財(cái)務(wù)、藥品等管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化。以南海政務(wù)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過光纖接入到附近的政務(wù)網(wǎng)接入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，全部采用B/S/S結(jié)構(gòu)，采用CA作為身份認(rèn)證。該系統(tǒng)已完成招標(biāo)采購和前期開發(fā)工作，目前正進(jìn)入試點(diǎn)實(shí)施階段，計(jì)劃2008年全面鋪開，至年底覆蓋社區(qū)站點(diǎn)80個(gè)。
順德區(qū)桂洲、倫教等醫(yī)院在開展信息化建設(shè)的同時(shí)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)同步建設(shè)，使社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)院信息實(shí)現(xiàn)共享。順德區(qū)大良新桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)與順德區(qū)第一人民醫(yī)院的門診信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，做到數(shù)據(jù)信息共享，方便快捷為社區(qū)居民建立個(gè)人、家庭健康檔案。
（6）辦公自動(dòng)化和衛(wèi)生電子政務(wù)建設(shè)
按照市政府的統(tǒng)一部署，升級了全市衛(wèi)生系統(tǒng)公文交換平臺，增強(qiáng)了平臺的穩(wěn)定性和發(fā)送效率，更好地實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)及市直醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的電子文件交換。無紙化辦公得到廣泛應(yīng)用，公文的收發(fā)已實(shí)現(xiàn)無紙化流轉(zhuǎn)，計(jì)算機(jī)保密和安全工作有 了加強(qiáng)。各區(qū)衛(wèi)生局和市直單位不同程度地開展了辦公自動(dòng)化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公。
佛山衛(wèi)生改版后的新網(wǎng)站于11月1日開通試運(yùn)行。新網(wǎng)站的建設(shè)和投入使用，提高了衛(wèi)生政務(wù)信息公開的透明度，為群眾提供了醫(yī)療費(fèi)用信息查詢、醫(yī)學(xué)專家查詢、醫(yī)學(xué)科普知識等新的服務(wù)，極大地方便了群眾。
4、區(qū)域衛(wèi)生信息化存在問題
一是衛(wèi)生信息管理機(jī)構(gòu)未得到全面的加強(qiáng)。衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu)組織不健全，高層次的衛(wèi)生信息技術(shù)人力資源尚比較缺乏。
二是有的思想不夠解放，開拓創(chuàng)新意識不強(qiáng)，遇到困難畏首畏尾，“等靠看”的問題比較突出，信息化建設(shè)水平停留在封閉、徘徊、滯后階段。
三是發(fā)展不平衡，信息資源沒有得到有效整合。從局部看，衛(wèi)生信息化發(fā)展不平衡，數(shù)字鴻溝仍然明顯。重建設(shè)、輕應(yīng)用和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象還沒有根本得到消除，有的單位基礎(chǔ)工作差距大，管理工作不規(guī)范，科室、醫(yī)院、衛(wèi)生部門之間的信息交流無法進(jìn)行，形成信息孤島。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位之間衛(wèi)生信息技術(shù)利用效益不高，相互分割，形不成合力，衛(wèi)生信息資源未能有效地發(fā)揮作用。
四是公共衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后，投入不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)資金難以保障，投入嚴(yán)重不足。有關(guān)單位的信息化工作進(jìn)展起色不大，應(yīng)用水平也比較低，對衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃和本單位的信息化建設(shè)目標(biāo)不明確。
上述情況表明，佛山市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，與市委市政府建設(shè)“現(xiàn)代化大城市”、“數(shù)字佛山”的目標(biāo)是不相符的，與佛山經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)又好又快的發(fā)展地位是不相稱的，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的要求是有較大的距離的。
二、建設(shè)原則
1．統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，也是進(jìn)行信息交換與共享的基本前提。在區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，必須強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”。要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)，規(guī)范各衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的基本功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等信息標(biāo)準(zhǔn)，逐步滿足我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的需要。
2．保證安全
安全性和系統(tǒng)運(yùn)行保障是區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和建立，涉及居民健康和生命，必須堅(jiān)持安全可靠原則，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。
3．服務(wù)社會(huì)
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)要以人為本，滿足市民對于健康信息管理的需要。通過數(shù)據(jù)共享和有效利用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息資源的整合，以服務(wù)社會(huì)和人民群眾。
4．經(jīng)濟(jì)實(shí)效
區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)實(shí)效原則，注重投入產(chǎn)出效益，不盲目追趕技術(shù)超前，防止大起大落，力圖以較少的投入，產(chǎn)出適宜的效果。
三、方案的重點(diǎn)內(nèi)容
（一）需求分析
通過認(rèn)真細(xì)致的需求調(diào)研，預(yù)測本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息管理的信息量，明確區(qū)域衛(wèi)生信息和醫(yī)院信息化的管控措施、實(shí)現(xiàn)途徑、運(yùn)營模式和運(yùn)營費(fèi)用。
（二）風(fēng)險(xiǎn)分析
應(yīng)對項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)分析和可行性評估，對方案建設(shè)的實(shí)施費(fèi)用進(jìn)行合理測算。
（三）需求說明
1、區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心
衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心是區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的核心基礎(chǔ)設(shè)施，應(yīng)有四個(gè)層次的數(shù)據(jù)邏輯結(jié)構(gòu)：即數(shù)據(jù)接口（數(shù)據(jù)采集與傳輸）、數(shù)據(jù)交換與共享、數(shù)據(jù)管理與挖掘、數(shù)據(jù)表現(xiàn)、利用及決策。為保證區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市、區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)一性和完整性，建設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部有關(guān)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。
1）建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，完成區(qū)域衛(wèi)生信息資源數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，集中管理，數(shù)據(jù)交換。
2）數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)以全市居民健康檔案為核心，生命周期為主線，按照屬地化管理為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。必須對建立區(qū)域居民健康檔案唯一性索引提出可行的方案。
3）能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域電子病歷的集中存貯與區(qū)域內(nèi)電子病歷共享。
4）建立必要的數(shù)據(jù)審核與安全機(jī)制，保證數(shù)據(jù)庫的完整性、實(shí)時(shí)性、一致性。
（5）區(qū)域數(shù)據(jù)中心的災(zāi)備系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)的備份以及后備數(shù)據(jù)中心。
2、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)
1）硬件平臺
對市、區(qū)兩級數(shù)據(jù)中心和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的硬件建設(shè)和配置進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo)。
2）軟件平臺
對操作系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫軟件、中間件等軟件進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。
設(shè)計(jì)平臺管理軟件所需的技術(shù)需求和實(shí)施方案。
3）網(wǎng)絡(luò)平臺
針對現(xiàn)有的市、區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，按照目前和將來的需求，整理出全市衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺架構(gòu)，須包含網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)。
4）數(shù)據(jù)交換平臺
數(shù)據(jù)交換定位在網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用的中間層。建立數(shù)據(jù)交換平臺應(yīng)提供完整的管理功能，例如：用戶管理、消息管理、監(jiān)控管理等。
5）建立佛山區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系
嚴(yán)格遵守國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、部頒標(biāo)準(zhǔn)（如HL7、ICD10和衛(wèi)生部的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)）、醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)（如《廣東省佛山市數(shù)據(jù)共享規(guī)范與接口標(biāo)準(zhǔn)》），充分利用國際、國家(行業(yè))、省（市）信息化標(biāo)準(zhǔn)化已有的成果，圍繞佛山市衛(wèi)生信息化的實(shí)際需求，有針對性地研制與衛(wèi)生信息化有關(guān)的地方性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，作為對使用標(biāo)準(zhǔn)不足的補(bǔ)充。充分利用國家衛(wèi)生相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的成果，制定衛(wèi)生監(jiān)督、血站、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疾病控制、醫(yī)療業(yè)務(wù)、基層衛(wèi)生、婦幼保健等一批衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中急需的衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的基本功能、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等信息標(biāo)準(zhǔn)，以保證信息整合與共享。
6）實(shí)現(xiàn)市、區(qū)兩級平臺的建設(shè)。
全市平臺按市、區(qū)兩級建設(shè)。分別滿足市、區(qū)政府和衛(wèi)生行政部門對區(qū)域衛(wèi)生信息的要求。
7）平臺的功能說明
（1）醫(yī)卡通。
實(shí)現(xiàn)個(gè)人身份證明與ID、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療就診卡、銀行卡的互認(rèn)互通。個(gè)人身份ID作為健康檔案、電子病歷、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)共享的主索引和個(gè)人身份ID。
（2）檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)互通。
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