商建國(guó) 肖輝
武漢市中南醫(yī)院，430070，湖北武漢
【摘 要】此文描述了電子病歷涉及的范圍、特點(diǎn)、與醫(yī)院其它系統(tǒng)的關(guān)系、基
本功能、結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)、存貯方式、質(zhì)量控制、接口等技術(shù)問(wèn)題。
【關(guān)鍵字】電子病歷
電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record ，EMR)是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
處理病人病歷醫(yī)學(xué)專(zhuān)用系統(tǒng)軟件。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)該系統(tǒng)，以電子化方式記錄與
采集患者就診的各種信息，包括：首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手
術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等所有在院產(chǎn)生的記錄文檔。根據(jù)病人類(lèi)型可分為門(mén)診與
住院電子病歷。其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖
像信息。涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療
中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿(mǎn)足醫(yī)療、法律和管理需求。 |
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