重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑
(2009年版)
一、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）
行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版），《現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：膝關(guān)節(jié)間斷疼痛多年，近期加重伴活動受限。
2.體檢有明確體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、出現(xiàn)屈曲攣縮及內(nèi)翻或者外翻畸形，膝關(guān)節(jié)活動度不同程度受限，過屈過伸時(shí)疼痛明顯。
3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片可見明顯的髕股關(guān)節(jié)病變，內(nèi)側(cè)、外側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失。
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版），《現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）
1.無全身或局部的近期感染。
2.無嚴(yán)重的合并癥。
3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平評估。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-20天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M17重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。
2.當(dāng)患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。
1.必須的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；
（3）血沉、C反應(yīng)蛋白；
（4）凝血功能；
（5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（6）胸片、心電圖；
（7）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及髕骨軸位片。
2.根據(jù)患者病情可選擇：
（1）必要時(shí)行負(fù)重位X線片或雙下肢全長片；
（2）超聲心動圖、血?dú)夂头喂δ埽?br />
（3）腰椎或頸椎正側(cè)位X線片、MRI檢查（病史或體檢提示有脊柱病變者）；
（4）術(shù)前配血；
（5）有相關(guān)疾病者及時(shí)請相關(guān)科室會診。
（七）選擇用藥。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
（八）手術(shù)日為入院第3-5天。
1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。
2.手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)植物：人工膝關(guān)節(jié)假體、骨水泥。
4.輸血：視術(shù)中放松止血帶后出血情況而定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、雙膝正側(cè)位X線片。
2.必要時(shí)查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。
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