三級腫瘤醫(yī)院評審標準（2011年版）
為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，制定本標準。
本標準在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計，將評價的重點放在改進服務(wù)管理、加強護理管理、城鄉(xiāng)對口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進規(guī)范診療和單病種費用控制等工作落實情況。同時，針對群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。促使醫(yī)療機構(gòu)改進思維模式和管理習(xí)慣，堅持“以人為本”、“以患者為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路。
本標準是在三級綜合醫(yī)院評審標準的基礎(chǔ)上，增加與提升了具有腫瘤專業(yè)特點的內(nèi)容。
本標準共7章69節(jié)，設(shè)置379條標準與監(jiān)測指標。
第一章至第六章共63節(jié)342條標準，用于對醫(yī)院實地評審及醫(yī)院自我評價與改進。
第七章共6節(jié)37條監(jiān)測指標，用于對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全信息進行日常監(jiān)測與追蹤評價。
本標準適用于三級腫瘤醫(yī)院，其余各級腫瘤醫(yī)院可參照使用。
特別說明：在本標準中引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。
在本標準中引用的手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。
第一章 堅持醫(yī)院公益性
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求
（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。
（二）腫瘤臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)項目符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。
（三）腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與放射治療專業(yè)診療技術(shù)水平在本省、或全國專業(yè)領(lǐng)域?qū)W科優(yōu)勢明顯，并能承擔(dān)外轄區(qū)腫瘤患者轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（四）醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、設(shè)備配置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準；病理、醫(yī)學(xué)影像（含放射、超聲、核醫(yī)學(xué)及PET-CT等）、檢驗專業(yè)等腫瘤相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）前列。
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