北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評價標準
（1300分）
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性－685分
（一）執(zhí)業(yè)行為法制化—70分
1．嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范； 30分
2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓制度； 4分
3．嚴格按照診療科目執(zhí)業(yè)，不得出現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)的情況； 7分
4．專業(yè)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動； 15分
5．嚴禁科室出租或承包，更不允許以此種形式謀取經(jīng)濟利益； 4分
6．建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。 10分
（二）管理方式制度化－115分
1．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度； 10分
2．嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,做到人人知曉,落實到位。 100分
（1）首診負責制度 9分
（2）三級醫(yī)師查房制度 9分
（3）分級護理制度 9分
（4）疑難病例討論制度 7分
（5）會診制度 10分
（6）危重患者搶救制度 7分
（7）術(shù)前討論制度 7分
（8）死亡病例討論制度 7分
（9）查對制度 8分
（10）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 14分
（11）交接班制度 6分
（12）技術(shù)準入制度 7分
3．科室負責人和護士長知曉醫(yī)療核心制度。 5分
（三）基礎(chǔ)質(zhì)量規(guī)范化－53分
1．有健全的醫(yī)院和科室兩級質(zhì)量管理組織，并有效開展質(zhì)量持續(xù)改進工作； 4分
2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量安全教育制度； 4分
3．有行之有效的各級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度和考評制度； 4分
4．嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高專業(yè)技術(shù)能力； 7分
5．護理管理體制健全,明確各級護理人員崗位職責； 8分
6．采取有效措施，保障醫(yī)療安全； 8分
7．危重病人護理到位，護理合格率≥90%； 8分
8．醫(yī)院甲級病案率90%。 10分
（四）臨床檢查、用藥合理化 －96分
1．合理檢查、合理用藥、因病施治； 17分
2．執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理； 32分
3．開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)； 8分
4．藥品毛收入占業(yè)務(wù)總收入比例≤市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的比例； 9分
|
|
資源大小：252.39 KB 
