目前，電腦在醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛1從專業(yè)醫(yī)
療設(shè)備到醫(yī)院日常管理工作1處處都能見到電腦的蹤跡。
在此著重探討電腦在管理中的應(yīng)用及應(yīng)該引起注意的
問題。
! 管理軟件開發(fā)初期應(yīng)注意的問題
當(dāng)前醫(yī)院電腦化管理普遍采用了專用軟件，由于軟
件開發(fā)人員絕大多數(shù)并不是醫(yī)院內(nèi)部人員，對醫(yī)院的流
程和管理要求并不能完全了解，因此并沒有一套軟件能
做得十分完美，也不能囊括醫(yī)院管理的方方面面，必然存
在不足之處，有時甚至存在十分嚴(yán)重的錯誤，而由于是電
腦自動完成的，這些錯誤往往十分隱秘，難以發(fā)現(xiàn)，而其
產(chǎn)生的后果卻往往十分嚴(yán)重，輕則使數(shù)據(jù)失實，重的則可
能給醫(yī)院帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。究其原因，可能有以下幾
種：開發(fā)者和醫(yī)院管理者對某一問題理解的偏差；軟件開
發(fā)時對某些異常事件的處理沒有考慮，而使用時才得以
發(fā)現(xiàn)；軟件本身的錯誤等。因此，一套醫(yī)院管理系統(tǒng)，并不
是一交付使用便可高枕無憂，需要在實際使用中接受檢
驗并不斷完善，只有經(jīng)過長時間復(fù)雜情況的考驗的軟件
才是真正可靠的。
" 軟件在日常應(yīng)用時應(yīng)注意的問題
一套醫(yī)院管理軟件經(jīng)過開發(fā)測試正式使用后，也
有許多不能忽視的問題。一套系統(tǒng)化的醫(yī)院管理軟件，
是十分復(fù)雜的，它包括藥品管理、門診住院收費、病人
病歷資料、固定資產(chǎn)、材料物資、決策支持等許多模塊，
各模塊又是緊密聯(lián)系的。而在日常操作中，這些模塊又
由不同部門的操作人員分別完成，具體的操作人員不
可能對來龍去脈都一清二楚，如藥品的調(diào)價雖由藥械
人員在藥品管理模塊中完成，但其必然影響到門診住
院藥品劃價收費，如發(fā)生一次失誤，馬上就會產(chǎn)生連鎖
反應(yīng)，甚至帶來醫(yī)療糾紛。而系統(tǒng)越復(fù)雜，產(chǎn)生錯誤的
機(jī)率也越大，這就要求操作人員必須有高度的責(zé)任心
和較高的素質(zhì)。
另外，對電腦產(chǎn)生的各種報表，也必須有一套切實
可行的核查方法，如對住院病人醫(yī)療費用明細(xì)，在病人
辦理出院時必須人工復(fù)核一遍，因為在網(wǎng)絡(luò)化管理中病
人的費用并不是集中在住院收費處劃價記賬的，而是由
各職能科室分別錄入的，這就更使錯誤容易發(fā)生，住院
收費室的職能重心在網(wǎng)絡(luò)化管理中便轉(zhuǎn)移至審核和為
一線科室的服務(wù)上來了。又如門診收費報表中，收費人
員如對已經(jīng)開票打印的發(fā)票進(jìn)行廢票處理，則電腦統(tǒng)計
的收費報表中就不會包含已廢票的發(fā)票金額，而此發(fā)票
交給病人后和正式的發(fā)票并無區(qū)別，病人同樣可拿此發(fā)
票進(jìn)行檢查治療，這就要求復(fù)核人員必須認(rèn)真核對收費
員的收入報表和其上交的門診收費票據(jù)，對特殊的事項
必須一一核實，才能保證其真實可靠。再如住院收費管
理中，預(yù)收款的收退，病人出院結(jié)算等，也必須有專人復(fù)
核，只有制定嚴(yán)密的工作程序，才能防患于未然，保證電
腦化管理的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮電腦的優(yōu)勢。另外，藥品
的管理，材料的管理等方方面面都有類似的問題，應(yīng)該
引起我們的注意。當(dāng)然，各醫(yī)院具體使用的醫(yī)院管理應(yīng)
用程序各不相同，但都有相似之處，都需要我們仔細(xì)研
究，周密考慮，才能堵塞漏洞。因此，即使運用了電腦進(jìn)
行日常管理，也必須建立起嚴(yán)密的內(nèi)部牽制制度，這樣
才能充分利用電腦的便利和優(yōu)勢，又能保證各種信息的
可靠性和正確性。
# 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的安全性問題
由于充分動用了電腦網(wǎng)絡(luò)化管理，各種數(shù)據(jù)全部
存儲于服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，因此，如果發(fā)生故障，醫(yī)院的
很大一部分工作將陷于癱瘓。而且，隨著電子化運行
的不斷深入，醫(yī)院對電腦網(wǎng)絡(luò)的依賴必然越來越強(qiáng)，
一旦發(fā)生事故，后果將十分嚴(yán)重，而想完全恢復(fù)失去
的數(shù)據(jù)，將是非常浩大的一項工程，甚至是不可能的。
要保證數(shù)據(jù)的安全，要從硬軟兩方面著手。硬、就是要
保證硬件系統(tǒng)的安全，要有專人負(fù)責(zé)維護(hù)。相對來說
軟的方面似乎更顯得重要，對數(shù)據(jù)的備份應(yīng)放到首要
地位。另外，要加強(qiáng)操作人員的安全意識，對各自的密
碼應(yīng)嚴(yán)格保密，預(yù)防有人盜用密碼越權(quán)操作，甚至蓄
意破壞。
總之，我們既要堅定不移地推進(jìn)醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化
現(xiàn)代化進(jìn)程，又要充分意識到這個過程中可能遇到的問
題，才能最大限度地利用現(xiàn)代化工具促進(jìn)醫(yī)院管理的科
學(xué)化，效率化，實用化。
（作者單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院!!"##$） |
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