“軍字一號”在地方醫(yī)療保險病人管理中的應(yīng)用
王 玲1 , 徐正雄1 , 盛 健1 , 丁向民1
(11 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科, 云南昆明 650032)
關(guān)鍵詞 軍字一號; 醫(yī)療保險
中圖分類號 R1971323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 C 文章編號 1004 - 0188 (2004) 01 - 0085 - 02
做好醫(yī)療保險工作, 關(guān)系到參加醫(yī)療保險職工的就醫(yī)保
障和醫(yī)院的生存發(fā)展。因此, 不但要對醫(yī)療保險工作有深刻
認(rèn)識, 還要有一套實用、高效的管理方法和手段�，F(xiàn)將我院
應(yīng)用“軍字一號”進(jìn)行地方醫(yī)療保險病人管理的主要方法報
告如下:
1 改進(jìn)門診病人管理流程
111 人員身份管理 我院為軍隊醫(yī)院, 過去就診病人的身份
西南國防醫(yī)藥2004年第14卷第1期·85 ·
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僅區(qū)分為軍隊、地方人員。為突出醫(yī)療保險病人身份, 規(guī)范
醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用管理, 我們在“軍字一號”身份、費(fèi)別字
典庫中增加醫(yī)療保險身份及費(fèi)別, 并將醫(yī)保身份細(xì)化為省級、
市級及地州醫(yī)保, 在明確身份的同時, 也方便了與地方醫(yī)療
保險基金管理中心及醫(yī)保病人進(jìn)行費(fèi)用決算, 為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)
療指標(biāo)統(tǒng)計做好了準(zhǔn)備工作。
112 人員費(fèi)別管理 根據(jù)醫(yī)療保險費(fèi)用決算政策, 醫(yī)保病人
可分為慢性病特殊病患者、急診患者、普通醫(yī)�；颊呒搬t(yī)保
住院患者。由于分類不同, 其費(fèi)用支付比例也不同。當(dāng)掛號
處將患者身份確定后, 信息傳輸?shù)绞召M(fèi)處, 患者到收費(fèi)處交
費(fèi)時, 收費(fèi)人員即根據(jù)人員類別, 用醫(yī)保專用決算模塊進(jìn)行
收費(fèi), 收費(fèi)快速, 準(zhǔn)確無誤。
2 增加費(fèi)用管理功能
211 標(biāo)識醫(yī)療保險服務(wù)項目 適應(yīng)醫(yī)療保險規(guī)則, 規(guī)范醫(yī)療
行為是搞好醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)工作。為認(rèn)真落實醫(yī)療保險
費(fèi)用管理政策, 規(guī)范醫(yī)保病人經(jīng)費(fèi)使用, 依據(jù)云南省醫(yī)療保
險基金管理中心規(guī)定的病人用藥及檢查范圍, 我們對藥品字
典庫及檢查項目字典庫中的有關(guān)項目進(jìn)行標(biāo)識, 用特殊符號
將醫(yī)保規(guī)定的甲類、乙類藥品、非甲非乙類藥品及特殊檢查
項目進(jìn)行標(biāo)記, 使醫(yī)師在開處方及檢查申請單時清楚知道那
些藥品及檢查項目屬于醫(yī)保范圍, 那些項目必須與患者或醫(yī)
保中心協(xié)議后才能執(zhí)行, 從而使醫(yī)療行為符合醫(yī)保工作的要
求, 醫(yī)療行為更加規(guī)范。
212 更新補(bǔ)充服務(wù)項目 由于醫(yī)療保險工作的復(fù)雜性, 醫(yī)療
保險病人的管理也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各種因素發(fā)生不
斷變化時, 新情況就不斷出現(xiàn), 管理的具體方式與手段需要
不斷變化。例如, 醫(yī)療技術(shù)與藥品發(fā)展迅速, 相應(yīng)地醫(yī)療保
險涉及到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄需要適時調(diào)整。為此, 我院
設(shè)專人對醫(yī)療保險服務(wù)項目進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)醫(yī)療保險基金管
理中心不同時期的政策要求, 及時增減服務(wù)項目及更新項目
費(fèi)用, 保證全院人員及時得到最新的信息, 確保醫(yī)保住院患
者的檢查治療范圍符合管理中心的要求, 減少不必要的扣款
損失, 維護(hù)好醫(yī)院、患者、醫(yī)保中心三者的利益。
213 實時監(jiān)控醫(yī)保患者住院費(fèi)用 醫(yī)療保險基金管理中心對
不同等級醫(yī)院醫(yī)保病人住院費(fèi)用的平均費(fèi)用進(jìn)行了規(guī)定, 但
由于住院患者住院科室分散, 難以進(jìn)行統(tǒng)一管理。為此, 我
們自行設(shè)計了一個費(fèi)用監(jiān)控窗口, 醫(yī)護(hù)人員可隨時查看患者
費(fèi)用使用情況, 做到盡可能按規(guī)定使用好醫(yī)療經(jīng)費(fèi), 減少了
過去大部分患者治療經(jīng)費(fèi)使用超標(biāo)現(xiàn)象。
3 開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口
醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險涉及到的各種因素都處于不斷的變
化之中, 對其管理方式和手段需要不斷更新。醫(yī)療保險費(fèi)用
結(jié)算是醫(yī)保工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 涉及醫(yī)保病人、醫(yī)院與醫(yī)保中
心的切身利益。因醫(yī)療保險患者住院后的所有費(fèi)用信息是在
“軍字一號”系統(tǒng)中產(chǎn)生的, 為使醫(yī)保住院患者在“軍字一
號”系統(tǒng)中產(chǎn)生的費(fèi)用明細(xì)能按要求及時傳輸至醫(yī)保中心,
在保證我院網(wǎng)絡(luò)安全性的基礎(chǔ)上, 通過增加中間服務(wù)器及服
務(wù)器雙網(wǎng)卡的聯(lián)接模式, 開發(fā)了“軍字一號”系統(tǒng)與醫(yī)療保
險管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口, 使醫(yī)療保險病人的費(fèi)用明細(xì)能準(zhǔn)確、
迅速上傳到醫(yī)保中心, 滿足了患者及省、市醫(yī)保中心的管理
要求。
4 增設(shè)住院費(fèi)用清單功能
按各級醫(yī)療保險基金管理中心要求, 醫(yī)保病人住院期間
應(yīng)有每日清單。為此, 在“軍字一號”系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上,
我們利用在院病人信息、住院收費(fèi)明細(xì)表等數(shù)據(jù), 開發(fā)了住
院病人費(fèi)用查詢模塊, 并將其設(shè)計為觸摸式查詢系統(tǒng)。在門
診部、住院部、收費(fèi)處安裝了觸摸屏, 患者只要在觸摸屏上
輸入個人的ID 號, 屏幕上即可顯示出在院期間發(fā)生的費(fèi)用信
息。信息可為每日住院病人的藥品、檢查、治療、手術(shù)等各
類明細(xì)賬費(fèi)用, 也可為分類合計及總合計費(fèi)用�；颊卟粌H在
出院時可以得到費(fèi)用清單, 而且可隨時查詢費(fèi)用情況。此功
能一方面增加了收費(fèi)透明度, 更重要的是增加了患者對醫(yī)療
收費(fèi)的信任度, 使患者明白消費(fèi), 安心住院, 達(dá)到了醫(yī)保中
心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求。
由于我們在“軍字一號”系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了以上工作,
使我院醫(yī)保工作在內(nèi)容上、服務(wù)手段、管理模式上得到了省
市醫(yī)療保險基金管理中心的高度評價, 也受到了醫(yī)保病人的
好評, 醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益得到了提高。通過醫(yī)療保
險工作的開展, 我們深刻體會到, 用好并不斷拓展“軍字一
號”系統(tǒng)的功能, 是搞好醫(yī)院信息化建設(shè)的一個重要途徑,
也是醫(yī)院適應(yīng)社會發(fā)展需要的重要手段。
收稿日期: 2003 - 11 - 25
軍人重危傷病員實行統(tǒng)一陪護(hù)的探討
汪玉明1 , 劉子文1 , 賈艾麗1 , 蔡銅山1
(11 解放軍第42 中心醫(yī)院, 四川夾江 614100)
關(guān)鍵詞 軍人; 傷病員; 陪護(hù)
中圖分類號 R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 C 文章編號 100420188 (2004) 01 - 0086 - 02
為了進(jìn)一步提高整體護(hù)理的質(zhì)量, 規(guī)范病區(qū)管理, 我院
根據(jù)部隊傷病員的特點(diǎn)和部隊實際, 對軍人傷病員實行了統(tǒng)
一陪護(hù), 通過3 年的實踐, 收到了滿意的效果�，F(xiàn)報告如下:
1 統(tǒng)一陪護(hù)的對象
軍人傷病員中生活不能自理者, 如危重、四肢傷殘、臥
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