一種評估醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平的方法
劉海一
0、摘要
文章提出一種評估醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平的方法。這種方法包括兩部分：部門系統(tǒng)應用深度的評分和在全院信息系統(tǒng)的應用成熟度指數(shù)。第一部分是針對一個具體的部門系統(tǒng)，將信息系統(tǒng)應用深度情況劃分為6個等級，同時將系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)的比例也作為系數(shù)考慮在評分中；第二部分對全院的評估是在第一部分評分得基礎上選擇一些關(guān)鍵業(yè)務，累計關(guān)鍵業(yè)務的應用評分形成醫(yī)院信息系統(tǒng)應用成熟度指數(shù)。
這個方法重點評估的是信息系統(tǒng)應用深度、范圍以及系統(tǒng)之間的信息共享程度�？紤]到評估的可比性，通過劃分基本業(yè)務工作環(huán)節(jié)來代替醫(yī)院的部門，以此能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院之間評估指數(shù)的相互對比。
采用該方法可評估醫(yī)院內(nèi)單個部門應用信息系統(tǒng)的質(zhì)量，定期得評估可對醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展過程進行縱向的評價；全院的成熟度指數(shù)可進行醫(yī)院之間信息系統(tǒng)應用水平的比較。
1、引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個復雜度很高的系統(tǒng)，其建設與應用難度也相當大。但信息系統(tǒng)應用水平的高低直接影響到醫(yī)院的服務質(zhì)量和效益。近年來，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設發(fā)展很快，但是如何評估各個醫(yī)院信息系統(tǒng)應用的質(zhì)量尚沒有一個比較一致的方法。醫(yī)院的管理者、醫(yī)務人員、信息技術(shù)人員在比較各個醫(yī)院信息系統(tǒng)建設時，往往采用不同的方法和自己關(guān)注的方面來進行衡量。評價過程的主觀因素較多，因而這些衡量的結(jié)果難以進行對比。
國外醫(yī)院信息系統(tǒng)建設起步早，對信息系統(tǒng)的建設與應用研究投入了巨大的力量。近年出現(xiàn)了一些對電子病歷系統(tǒng)評價方法的研究工作。例如在多年前，美國醫(yī)院信息管理學會（HIMSS）就將側(cè)重與電子病歷應用的醫(yī)院信息系統(tǒng)分為5代[1]，每一代反映了信息系統(tǒng)發(fā)展的水平。近年又將健康信息社區(qū)化問題考慮在內(nèi)，對信息電子病歷系統(tǒng)應用層次的劃分模型[2]進行了修改。在這個模型中將信息系統(tǒng)應用劃分0—7共8個層次。有許多評估方法主要針對醫(yī)院在不同層次上應用信息后對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、效率[2—3]等方面所產(chǎn)生的影響和所獲得的效益。由美國HL7委員會制定的CDA標準中也針對電子病歷處理系統(tǒng)能提供的結(jié)構(gòu)化水平將其分為3個層次[5]。綜合這些已有的評價方法和準則，我們可以看到，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的評估方法與所考察的目標密切相關(guān)。一些方法側(cè)重于系統(tǒng)的技術(shù)結(jié)構(gòu)與體系，也有一些方法偏重考察醫(yī)學信息的共享性。同時我們也應看到，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的評價方法也不是一成不變的，隨著醫(yī)學信息化的發(fā)展，評價方法也在不斷變化與發(fā)展。
國家衛(wèi)生部從1997、2002年制定了兩版醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范[6]。在這個功能規(guī)范中列出了醫(yī)院信息系統(tǒng)中十多個部分所應該包含的最低功能要求及其與外部的信息接口要求。該規(guī)范對于指導醫(yī)院比較完整地認識醫(yī)院信息系統(tǒng)所應具備的能力起到了很大的作用。但這個規(guī)范側(cè)重于對信息系統(tǒng)功能的要求，而對應用范圍、深度、信息共享程度并沒有作為考察得重點。
許多醫(yī)院的管理者往往也感到對醫(yī)院信息系統(tǒng)的評價困難性。各個系統(tǒng)的開發(fā)商通常會強調(diào)自己系統(tǒng)的特色和優(yōu)勢，引導醫(yī)院決策者選擇自己的產(chǎn)品。常見的情況是用開發(fā)工具或結(jié)構(gòu)的新穎性來體現(xiàn)系統(tǒng)的先進性，用先進性來代替適用性，用局部系統(tǒng)的功能靈活性來代表整體系統(tǒng)與工作流程一致性。而一旦選擇應用了某個局部系統(tǒng)后，沒有適當?shù)馁Y金和管理投入解決信息共享問題。因而走入了引進系統(tǒng)——不滿足要求——更換系統(tǒng)——又不滿足要求的怪圈。特別是一些大型醫(yī)院，往往其信息系統(tǒng)應用的質(zhì)量與其地位不相稱。因此，迫切希望有一種簡單明了的系統(tǒng)應用水平評估方法，能夠比較客觀反映醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平，引導醫(yī)院在信息系統(tǒng)選擇與建設中降低失敗的風險。同時也促進信息系統(tǒng)開發(fā)商注重信息共享與互聯(lián)，走向?qū)Ｏ�、深入和合作、共贏的方向。
本文提出一種醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平的評估方法。這個方法能夠給出各個部門信息系統(tǒng)應用水平的評分和整個醫(yī)院信息系統(tǒng)應用成熟度指數(shù)。利用這個成熟度評分來綜合地、量化地對醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平進行評估。同時也期望通過整個方法的應用，引導信息系統(tǒng)的開發(fā)商注重與其他系統(tǒng)的互聯(lián)與信息共享。
2、醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平的評估方法
2．1 基本方法
考察信息系統(tǒng)應用得好的醫(yī)院或部門我們可以發(fā)現(xiàn)幾個共同的特點：
（1）全流程應用。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用與醫(yī)院的醫(yī)療、管理等各項業(yè)務比較好地融合，信息系統(tǒng)是業(yè)務流程中的不可缺少的環(huán)境。
（2）應用全面。在醫(yī)院大部分部門的主要業(yè)務均全面地應用信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，基本沒有或完全沒有手工抄寫、處理數(shù)據(jù)的情況。
（3）數(shù)據(jù)共享。各個部門之間能夠最大程度地相互共享信息，沒有重復輸入數(shù)據(jù)的現(xiàn)象存在。
在確定醫(yī)院信息系統(tǒng)應用評價方法時，應當考慮充分反映出上述特點。同時我們也希望這個評價指標能夠：
在微觀上了解醫(yī)院中各個部門業(yè)務中信息系統(tǒng)應用的程度。
從醫(yī)院整體上掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與應用水平。
對同一個部門、醫(yī)院范圍內(nèi)的信息化建設發(fā)展進行持續(xù)的評估以了解發(fā)展狀況。
對各個醫(yī)院之間信息化建設進行量化的橫向比較。
基于上述情況的考慮，我們將整個評價體系設計成由兩部分組成。第一部分是基礎，針對醫(yī)院的醫(yī)療和管理過程中的每一個基本的業(yè)務，對信息系統(tǒng)的應用情況進行量化的評分；第二部分是醫(yī)院層面的綜合評價，選擇能夠反映醫(yī)院醫(yī)療和管理工作的關(guān)鍵業(yè)務，綜合這些業(yè)務部門的信息系統(tǒng)應用評分，得到一個整體的信息系統(tǒng)應用成熟度指數(shù)。
2．2針對單個基本業(yè)務中信息系統(tǒng)的應用水平評分
針對單個基本業(yè)務中信息系統(tǒng)的應用水平評分，是考察部門或業(yè)務層面信息系統(tǒng)應用水平的微觀指標。為了方便進行打分，我們從兩方面評價醫(yī)院信息系統(tǒng)在某個業(yè)務中的應用水平。一方面是應用的深度，另一方面是應用的范圍。
對應用深度的具體方法是將應用深度劃分為六個級別，用0—5級表示。我們定義它為業(yè)務層信息系統(tǒng)應用深度等級，簡稱OAG（Operational Application Grade）�？疾斓膬�(nèi)容主要包括：處理信息的內(nèi)容范圍、部門或業(yè)務之間信息共享程度、信息系統(tǒng)中的智能化支持業(yè)務工作的程度等。應用水平的級別的定義為：0級為最低，為完全手工處理信息；5級最高，為完全使用信息系統(tǒng)進行處理且具有智能化輔助決策的能力。每個級別基本判定原則的具體定義以及判定達到該級別的評判原則見表2-1。
級別 內(nèi)容 技術(shù)評判指標
0 手工信息處理 沒有信息系統(tǒng)應用。業(yè)務工作完全手工處理
1 單項事務應用 1、有1項以上業(yè)務90%以上數(shù)據(jù)用計算機處理。
2、單機單項事務處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入與簡單統(tǒng)計。
3、不同事務之間通過手工交換信息
2 部門業(yè)務處理 1、部門內(nèi)主要業(yè)務應用計算機處理。業(yè)務數(shù)據(jù)90%以上用計算機系統(tǒng)進行處理
2、部門內(nèi)計算機通過網(wǎng)絡連接，部門內(nèi)部各環(huán)節(jié)共享信息，工作過程與數(shù)據(jù)采集一體化
3、部門內(nèi)部主要業(yè)務不需手工交換信息，信息記錄以計算機系統(tǒng)記錄為主。
3 醫(yī)院信息集成 1、本部門與需要從外部相關(guān)部門獲得的業(yè)務數(shù)據(jù)90%以上通過計算機系統(tǒng)交換與共享。
2、本部門醫(yī)療與管理信息處理用計算機與全院通過網(wǎng)絡連接，與其他部門通過網(wǎng)絡共享數(shù)據(jù)
3、部門間無重復錄入數(shù)據(jù)。
4 過程控制與決策支持 1、具備級別3的功能，并實現(xiàn)跨部門的過程質(zhì)量管理與監(jiān)控。
2、部門內(nèi)的醫(yī)療與管理信息全部實現(xiàn)計算機處理。
3、信息系統(tǒng)能為一項以上醫(yī)療、管理業(yè)務提供所需要的知識、自動錯誤檢查與提示等單項決策支持信息
5 智能化支持 1、在級別4的基礎上信息系統(tǒng)能為部門主要醫(yī)療與管理業(yè)務環(huán)節(jié)提供自動錯誤檢測與提示、為相關(guān)業(yè)務提供所需要的知識幫助。
2、具有從醫(yī)院外部系統(tǒng)獲得業(yè)務信息、支持信息能力。
3、系統(tǒng)有知識完善與獲取規(guī)則，能夠具備業(yè)務數(shù)據(jù)與知識庫具備自動關(guān)聯(lián)與不斷自動完善知識庫的能力
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