國際醫(yī)學影像共享案例與區(qū)域醫(yī)療信息交換平臺建設(shè)探討
鄭西川1* 胡 彬2 吳允真1 胡順東1
1．上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,上海市 200233；
2．上海交通大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程專業(yè), 上海市 200083
摘 要： 醫(yī)學影像的共享交換對醫(yī)療質(zhì)量提高具有重要作用。集成健康組織IHE頒發(fā)了一系列醫(yī)學文檔共享交換的技術(shù)規(guī)范，國際上一些基于IHE解決方案的影像信息共享項目正在開發(fā)或已經(jīng)實現(xiàn)。從技術(shù)架構(gòu)角度理解典型案例，對我國區(qū)域醫(yī)療影像信息交換平臺建設(shè)十分重要。本文介紹了國際上典型影像信息共享案例和遇到的問題，重點對其技術(shù)架構(gòu)進行了討論。由于醫(yī)學影像由于其數(shù)據(jù)量大傳輸復雜，在廣域網(wǎng)交換共享面臨巨大的機遇和挑戰(zhàn)，基于IHE XDS/XDS-I的分布式醫(yī)學影像信息交換是區(qū)域醫(yī)療信息交換技術(shù)的方向，個人健康檔案提供了個人對影像文檔的直接控制，是醫(yī)學影像信息共享重要手段。
關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療信息交換；醫(yī)學影像；IHE XDS/XDS-I；技術(shù)架構(gòu)
Several International Medical Image Sharing Projects and Construction of Regional Medical information Exchange Platform
Zheng Xichuan1, Hu Bin2, Wu Yunzhen1,Hu Shundong1
1．Shanghai 6th people’s Hospital ,Shanghai JiaoTong University, Shanghai,200233；
2．Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai ,200083
Abstract: The sharing of radiologic images is essential for delivering high-quality care. IHE has developed a small group of profiles relevant to the exchange of medical documents. Several projects already make use of these IHE solutions or are under development, understanding higher-level work flows of these projects and how these affect daily practice is important. The research community is concomitantly developing solutions that solve image exchange issues but that might also be encountered in the general population. The personal health record is a more recent development that may provide consumers with direct control over the process of sharing images electronically with their healthcare providers.
Key words: Regional Medical documents sharing Projects; Medical Image; IHE XDS/XDS-I; Technical Architecture
近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，區(qū)域醫(yī)療信息交換共享在國內(nèi)外受到了普遍關(guān)注，國內(nèi)各地紛紛出臺了相應的建設(shè)項目和計劃方案。國際上一些基于IHE解決方案的項目已經(jīng)或者正在進行中，從技術(shù)架構(gòu)上理解這些項目對我國區(qū)域醫(yī)療信息共享交換有重要意義。本文介紹的典型醫(yī)學影像區(qū)域共享項目，IHE XDS/XDS-I技術(shù)規(guī)范都起了非常重要的作用。這些項目建設(shè)反映了醫(yī)學影像區(qū)域共享交換至少要解決二個層次的課題：（1）醫(yī)療信息共享相關(guān)的配套政策以及調(diào)控機制；（2）技術(shù)架構(gòu)及其面臨的挑戰(zhàn)。我們重點在技術(shù)架構(gòu)上對國際典型區(qū)域醫(yī)療影像交換共享項目進行分析探討，提供一個可供我國區(qū)域醫(yī)療信息交換項目建設(shè)參考的技術(shù)解決方案。
1、 美國醫(yī)學影像區(qū)域交換網(wǎng)絡
1.1 典型的醫(yī)學影像區(qū)域共享項目
1作者簡介：鄭西川（1965-），男，陜西澄城人，高級工程師，碩士生導師。主要研究方向：電子病歷系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院相關(guān)標準、區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)。Email: zhengxc116@163.com.
美國二個非常相似的網(wǎng)絡信息共享項目：費城健康信息交換項目（PHIE：the Philadelphia Health Information Exchange）和新澤西州健康信息交換項目（NJHIE：the New Jersey Health Information Exchange）是比較典型的區(qū)域醫(yī)學影像項目。這兩個項目技術(shù)架構(gòu)相似，由同一家公司（HxTechnologies公司，費城）負責建設(shè)。其顯著特征是100%兼容IHE跨企業(yè)集成技術(shù)規(guī)范（包括：XDS，PIX-PDQ，XCA，跨企業(yè)用戶認證XUA，審計追蹤與節(jié)點認證ATNA以及病人隱私基本保護BPPC等規(guī)范，見表一）。正在建設(shè)的NJHIE項目是兩個網(wǎng)絡信息交換項目新建的項目，其目標是解決州內(nèi)所有病人的醫(yī)療質(zhì)量和病人安全問題，盡管該項目強調(diào)放射醫(yī)生和臨床醫(yī)生病人醫(yī)學影像的臨床應用，項目也考慮了進一步對醫(yī)學影像診療成本管理問題。PHIE項目最初由國家衛(wèi)生研究所（the National Institutes of Health）授權(quán)建設(shè)，其目標是不同醫(yī)療機構(gòu)（例如：賓夕法尼亞大學與費城兒童醫(yī)院）儀器設(shè)備共享，同時允許其他醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)機訪問轉(zhuǎn)診病人的影像資料。這個項目目前正朝著消費方付費模型遷移，以進一步擴展應用面降低運行成本。該項目使轉(zhuǎn)診病人醫(yī)生更加注意病人最近的影像檢查結(jié)果，允許放射科檢查人員能更方便地訪問以前的類似病例信息，從而達到減少醫(yī)療缺陷的目的。
表一、HIE組件與IHE規(guī)范對應關(guān)系
HIE組件
IHE對應術(shù)語
記錄定位器
BPPC支持的XDS注冊
患者主索引
PIX管理程序
PDQ提供程序
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審計倉庫
ATNA審計記錄存儲池
web門戶
XDS調(diào)用者
PIX調(diào)用程序
„„
PDQ調(diào)用程序
„„
歸檔數(shù)據(jù)庫
XDS存儲池
ATNA安全保密節(jié)點
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ATNA安全保密應用程序
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XDS醫(yī)療文檔提供者
„„
XDS影像文檔提供者
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注: HIE =Health Information Exchange 即健康信息共享交換
IHE= Integrating the Healthcare Enterprise 即集成醫(yī)療健康機構(gòu)
1.2 技術(shù)架構(gòu)分析
絕大多數(shù)區(qū)域健康信息共享都采用以下三種網(wǎng)絡模型。一是大集中數(shù)據(jù)中心模型，要求所有參與信息共享的醫(yī)療機構(gòu)把要進行共享的信息傳到數(shù)據(jù)中心，集中對所有參與者提供信息交換共享服務。二是分布式模型，要共享的數(shù)據(jù)信息保持在原發(fā)生單位，中心只向參與共享的醫(yī)療機構(gòu)集中提供數(shù)據(jù)協(xié)同交換服務。三是混合模型，結(jié)合了前兩種模型的特點。對于小型醫(yī)療機構(gòu)，由于缺乏IT設(shè)施保留其數(shù)據(jù)信息將數(shù)據(jù)提交給數(shù)據(jù)中心，以一個節(jié)點的形式參與信息共享，而大型醫(yī)療機構(gòu)其診療數(shù)據(jù)信息保存在本地，進行分布式信息共享。由于醫(yī)學影像數(shù)據(jù)量大，為了避免中心存儲巨大的存儲投資以及對網(wǎng)絡帶寬的要求，應避免采用大集中數(shù)據(jù)中心方式，而盡量采用分布或混合模式。PHIE和NJHIE項目均采用分布式架構(gòu)，同時它們在架構(gòu)上也預留了“大”的歸檔節(jié)點接入的可能性，特別是從數(shù)據(jù)存儲和服務的連續(xù)性角度，在分布式系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，允許主要影像數(shù)據(jù)以集中“大”數(shù)據(jù)節(jié)點方式接入支持應用連續(xù)運行。
除網(wǎng)絡拓撲結(jié)構(gòu)外，為了協(xié)同參與醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)共享交換，平臺需要提供一系列基本的信息服務。這些服務包括：跨機構(gòu)病人主索引，以連接不同電子病歷系統(tǒng)或不同醫(yī)療信息系統(tǒng)病人標識；醫(yī)療記錄定位服務，用于跟蹤醫(yī)療 |
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