醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保中心接口的探討
陳長興，夏蕓
(寶應(yīng)縣人民醫(yī)院信息科，江蘇寶應(yīng) 225800)
摘要：本文介紹了寶應(yīng)縣人民醫(yī)院信息系統(tǒng)與縣醫(yī)保中心數(shù)據(jù)交換處理的設(shè)計(jì)方案，以及如何為縣醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，為
醫(yī)保病員提供確切的醫(yī)療費(fèi)用，方便病員及其家屬提供有利的保障。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保接口
1 1軻言
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保
險(xiǎn)制度的建立，為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善提供了一
系列的政策保障，增加了醫(yī)保病員對自身疾病的系統(tǒng)化治療
及醫(yī)療費(fèi)用的透明度，方便了醫(yī)保中心對病員費(fèi)用的實(shí)時(shí)管
理，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。我院在同醫(yī)保中心
的數(shù)據(jù)交換中主要提供了門、急診管理系統(tǒng)，藥品管理，住院
管理系統(tǒng)，護(hù)士工作站系統(tǒng)管理等子系統(tǒng)。
2 網(wǎng)絡(luò)概述
2．i 系統(tǒng)的硬件組成
2．i．i 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器兩臺IBM NETFINITY5600(各512M
內(nèi)存)，通過磁盤陣列(shield3000)聯(lián)系兩臺服務(wù)器，并用磁帶
機(jī)(HP)進(jìn)行實(shí)時(shí)備份數(shù)據(jù)。
2、1．2 工作站 采用聯(lián)想賽揚(yáng)l，8G(128M 內(nèi)存，40GHD)
作為各站點(diǎn)數(shù)據(jù)采集、處理設(shè)備。
2．1．3 傳輸介質(zhì) 通過光纖構(gòu)架主干，分支采用超五類雙
絞線。
2．1．4 網(wǎng)絡(luò)接121聯(lián)想TPLINK 網(wǎng)卡，BNC頭，有源智能連
接器(100M 24口T LINK交換機(jī))，華為(quidway r2501)路
由器，及VCOM(v_DSUl28)基帶調(diào)制解調(diào)器。
2．2 系統(tǒng)軟件環(huán)境
采用NT4．0(100用戶)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)中文WIN—
DOWS98作操作平臺，用VFP、SQL數(shù)據(jù)庫語言設(shè)計(jì)應(yīng)用程
收稿日期：2006—03—1o
●
序。
2．3 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)
采用總線型和星型混合結(jié)構(gòu)。
3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能
我院是以經(jīng)濟(jì)管理為中心，以醫(yī)療收費(fèi)、藥品管理和物
資材料管理為重點(diǎn)的全動(dòng)態(tài)管理，在醫(yī)保中心的規(guī)范監(jiān)督下
進(jìn)行管理的，與醫(yī)保的數(shù)據(jù)接口主要是門、急診管理，藥品管
理，住院管理，護(hù)士工作站管理。
3．i 門、急診管理子系統(tǒng)
對門、急診處方藥品自動(dòng)劃價(jià)及各種醫(yī)療收費(fèi)，打印票
據(jù)及報(bào)表進(jìn)行處理，針對醫(yī)保病員在處理算法時(shí)，進(jìn)行IC卡
帳戶分類(個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌帳戶、特定病種帳戶和銀行帳戶)，
在收費(fèi)量的金額分配按照醫(yī)保局提供的各項(xiàng)目自理比例進(jìn)
行劃分，藥品、項(xiàng)目都要設(shè)置自理比例，否則不允許作為醫(yī)保
費(fèi)用處理。對金額處理是這樣的：首先是分比例，再算出自
理現(xiàn)金部分，個(gè)人支付一單價(jià)*數(shù)量一自理。關(guān)于特種病人
(惡性腫瘤、高血壓3期、重癥糖尿病)，先自動(dòng)刷卡，卡上沒
有金額時(shí)，然后交400元起付線，就可以在一年內(nèi)用1500元
醫(yī)保特病費(fèi)。
3．2 藥品管理
有藥庫管理、門診藥房管理和中心藥房管理，實(shí)現(xiàn)全院
藥品統(tǒng)一編碼管理，以進(jìn)、銷、存理論為核心，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量
與質(zhì)量的最佳控制。在對藥品管理中，提供上傳代碼及藥品
的醫(yī)保支付比例。以便門診收費(fèi)的核算。
3．3 住院管理
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