基于“軍字一號”住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的實現(xiàn)
田玉兔,王慶宏,李曉康,劉 雅
(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院信息科,西安 710032)
[摘 要] 目的 依托“軍字一號”信息系統(tǒng),實現(xiàn)住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)(MMS)與“軍字一號”信息系統(tǒng)、本地醫(yī)保管
理系統(tǒng)的信息管理。方法 通過對當?shù)蒯t(yī)保政策和醫(yī)院對醫(yī)保管理需求的分析,結(jié)合醫(yī)院對醫(yī)療保險患者的流程控制,在
“軍字一號”信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,編寫住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。結(jié)果 該系統(tǒng)的成功研制,使得醫(yī)院管理人員可對住院醫(yī)保患
者實行全程管理和動態(tài)跟蹤,實現(xiàn)了醫(yī)保管理全程微機化操作。結(jié)論 該系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計,可擴展性強。安裝操作簡
單,提高了醫(yī)保工作效率和管理能力,具有較高的實用價值。
[關(guān)鍵詞] 軍字一號;醫(yī)療保險;管理系統(tǒng)
[中圖分類號] R 197. 32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1008 - 9985 (2010) 03 - 0245 - 02
[作者簡介] 田玉兔,男,高級工程師;電話: 029 - 84775764
Implementa tion ofMedica l In suranceManagemen t System on the Ba se of No. 1M ilitaryMedica l Project
T IAN Yu - tu, WANG Q ing - ho ng, L IXiao - kang, L IU Ya (Dep a rtm e n t o f Info rm a tio n, Xijing Ho sp ita l,
Fo u rth M ilita ryMe d ica lUn ive rs ity, Xi’an 710032)
[ Abstract] Objective To design a suit of medical insurance management system (MMS) in order to
match with the No. 1 MilitaryMedical Project and the region medical insurance management system. Methods
Those were analyzed that the needs of region medical insurance and hosp italmedical insurance management combi2
ningwith the actual flow control of the medical insurance patients in hosp ital. And then theMMSwas designed and
the function codeswere comp iled forMMS of the medical insurance patients in hosp ital by usingVisualBasic 2005
tool and VB. NET and C /S technique mode on the basis of No. 1 MilitaryMedical Project. Results The medical
insurance managers of hosp ital can supervise the medical insurance patients all along on computer with theMMS.
Conclusion s TheMMS is expansible and easy to be installed and operated, with which the work efficiency can be
imp roved obviously.
[ Key words] No. 1MilitaryMedical Project; Medical Insurance; Management System
Hosp Admin J Chin PLA, 2010, 17 (3) : 245 - 246.
1 前 言
隨著國家醫(yī)療制度改革的不斷深化,本地區(qū)城鄉(xiāng)
醫(yī)療保險制度也在不斷加以改革和完善,“軍字一號”
原有的住院患者醫(yī)療保險管理系統(tǒng)已越來越不適應(yīng)當
地的醫(yī)療保險工作,醫(yī)院急需一套能面對本地區(qū)不同
醫(yī)療保險模型、多種參保形式、不同結(jié)算方法、不同參
數(shù)設(shè)置的住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng),此系統(tǒng)能同時滿足
醫(yī)院管理人員對臨床科室執(zhí)行醫(yī)保政策的監(jiān)管和控
制。醫(yī)院依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險政策和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的需
要,基于“軍字一號”的開發(fā)環(huán)境和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),開發(fā)了
“住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)”(以下簡稱“系統(tǒng)”) ,實現(xiàn)了
與“軍字一號”信息系統(tǒng)、本地區(qū)醫(yī)保管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的
共享。
2 實現(xiàn)方法
2. 1 設(shè)計思路 醫(yī)�；颊咦≡簳r通過本“系統(tǒng)”提取
“軍字一號”的患者入院信息,通過與當?shù)蒯t(yī)療保險管
理系統(tǒng)的接口,提取醫(yī)保患者的補充信息,同時核對患
者的真實性;在患者住院期間,對費用、用藥、用材進行
監(jiān)控,指導(dǎo)科室診治;在患者出院時,提取患者費用明
細等醫(yī)療數(shù)據(jù),通過當?shù)蒯t(yī)療保險管理系統(tǒng)的接口計
算醫(yī)保費用結(jié)算數(shù)據(jù),提供給“軍字一號”出院結(jié)算;
在后期需要為醫(yī)院的科學決策提供有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2. 2 流程控制 在“系統(tǒng)”設(shè)計時充分考慮了醫(yī)保患
者從入院到出院的各個環(huán)節(jié),減少不必要的中間過程,
方便患者。經(jīng)過深入考察,確定了“系統(tǒng)”的整個操作
流程,依每個流程業(yè)務(wù)發(fā)生點編制“系統(tǒng)”的相應(yīng)功能
模塊。
2. 3 系統(tǒng)設(shè)計 基于“軍字一號”的開發(fā)環(huán)境,充分
共享“軍字一號”的數(shù)據(jù),在保持“系統(tǒng)”相對獨立的基
礎(chǔ)上,與“軍字一號”有較強的銜接。其中,服務(wù)器端
采用“軍字一號”的主服務(wù)器Windows 2003 SERVER +
ORACLE9, 客戶端為Windows98 /2000 /XP + ORACLE
客戶端�！跋到y(tǒng)”采用基于. NET的Visual Basic2005
解放軍醫(yī)院管理雜志2010年3月30日第17卷第3期Hosp Admin J Chin PLA, Vol1 17, No1 3, March 30, 2010 ·245·
(簡稱“VB”)為開發(fā)工具,采用模塊化設(shè)計方法,編制
各個功能模塊。
2. 3. 1 數(shù)據(jù)表設(shè)計 根據(jù)業(yè)務(wù)需要,對“軍字一號”
數(shù)據(jù)表進行了分析,采用了“軍字一號”的部分數(shù)據(jù)
表,如:科室字典( dep t_dict) 、患者主索引( pat_master_
index) 、患者住院主記錄( pat_visit) 、住院患者費用明
細記錄( inp _bill_detail)等;對某些“軍字一號”的數(shù)據(jù)
表進行了改造,如價格表,由于界各表的主鍵有多個字
段構(gòu)成,很難與當?shù)蒯t(yī)保管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換,為此
增加了與當?shù)蒯t(yī)保管理系統(tǒng)的“交換碼”字段,交換碼
由數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)自動生成,具有唯一性;同時新增科室醫(yī)
保患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計表等。
2. 3. 2 界面設(shè)計 “系統(tǒng)”采用多文檔界面(MD I) ,在
父窗體內(nèi)可以同時打開多個子窗體,菜單采用下拉式
菜單,在一個子窗體內(nèi)布局多個數(shù)據(jù)網(wǎng)格和功能命令
按鈕。相應(yīng)功能的命令按鈕可以彈出處理窗口。
2. 4 功能實現(xiàn)
2. 4. 1 入院審核 醫(yī)保患者通過“軍字一號”辦理完
成入院手續(xù)后,到醫(yī)保辦進行醫(yī)保資格、入院病種等審
核,操作員輸入患者住院ID號后提取“軍字一號”的
住院數(shù)據(jù),再輸入患者醫(yī)保賬號通過醫(yī)保接口提取患
者當?shù)蒯t(yī)保數(shù)據(jù),審核后保存患者的醫(yī)保數(shù)據(jù)(如醫(yī)保
賬號、醫(yī)保類別等)到本系統(tǒng)中,并對“軍字一號”的有
關(guān)數(shù)據(jù),如費別等項目進行修改。
2. 4. 2 費用監(jiān)控 適時對住院醫(yī)保患者的藥品使用、
材料使用等費用開支情況進行監(jiān)控,使醫(yī)保管理人員
做到心中有數(shù),防止科室醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作的情況發(fā)
生,把醫(yī)�；颊叩馁M用控制在合理的范圍之內(nèi)。
2. 4. 3 出院審核 患者辦理出科手續(xù)預(yù)出院后,“系
統(tǒng)”調(diào)取患者費用清單,通過接口傳送給當?shù)蒯t(yī)保管理
系統(tǒng),由當?shù)蒯t(yī)保管理系統(tǒng)進行收費項目的審核和結(jié)
算數(shù)據(jù)的計算,并把審核結(jié)果和費用計算結(jié)果傳回本
系統(tǒng)保存,同時由本系統(tǒng)將結(jié)算數(shù)據(jù)傳送至“軍字一
號”患者出院結(jié)算系統(tǒng),隨后患者可到財務(wù)部門結(jié)算
費用。
2. 4. 4 數(shù)據(jù)查詢 提供了按患者姓名、單位、經(jīng)辦機
構(gòu)、入院時間、出院時間等各種需要的數(shù)據(jù)查詢,并可
對查詢數(shù)據(jù)進行多種排序和打印。
2. 4. 5 報表打印 提供了經(jīng)辦機構(gòu)所需的全部報表
和醫(yī)院對醫(yī)保患者管理、科室考核、醫(yī)保病種考核的有
關(guān)報表。
3 系統(tǒng)特點
3. 1 系統(tǒng)兼容性強 “系統(tǒng)”采用基于VB. NET的技
術(shù),安裝簡單,可適應(yīng)Windows操作系統(tǒng)的多種版本的
和多種版本的ORACLE數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),避免了“軍字一
號”數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)升級帶來的麻煩�！跋到y(tǒng)”有相對的獨
立性,也與“軍字一號”有機的結(jié)合,實現(xiàn)了與“軍字一
號”數(shù)據(jù)共享。
3. 2 靈活的方案選擇 “系統(tǒng)”具有應(yīng)對多種醫(yī)保模
型和多家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的能力,通過簡單的參數(shù)設(shè)置
可自由增加對多家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理,通過與經(jīng)辦
機構(gòu)的醫(yī)保數(shù)據(jù)接口,可以保證各經(jīng)辦機構(gòu)各自的數(shù)
據(jù)需要,避免了過去由于經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保政策的改變而
需改變醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的局面。
3. 3 統(tǒng)一的數(shù)據(jù)架構(gòu) 由于分別采用各經(jīng)辦機構(gòu)的
數(shù)據(jù)接口,在保持靈活多樣的醫(yī)保模式的情況下,可以
保證本系統(tǒng)具有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)架構(gòu),便于對醫(yī)院醫(yī)�；�
者的管理和科室收治醫(yī)保患者的考核。
3. 4 強大的管理功能 “系統(tǒng)”除了提供醫(yī)保經(jīng)辦機
構(gòu)的各種需要外,根據(jù)醫(yī)院管理的需要,“系統(tǒng)”提供
了醫(yī)保患者適時費用監(jiān)控,欠費提醒,科室醫(yī)�；颊呷�
均費用的統(tǒng)計,醫(yī)保患者費用費別統(tǒng)計,醫(yī)保病種費用
的統(tǒng)計分析等功能,提高了醫(yī)院管理人員制訂醫(yī)保政
策的科學決策能力,減少了醫(yī)保漏洞,減輕了患者的費
用負擔。
3. 5 操作簡單 “系統(tǒng)”按照工作流程和分工分別設(shè)
計各自的功能模塊,具有功能設(shè)置清晰合理,操作簡
單,不易出錯的特點。
4 應(yīng)用效果
住院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在本院使用后,實現(xiàn)了醫(yī)
保管理與“軍字一號”的有機結(jié)合,減輕了操作人員的
工作負擔,防止了差錯發(fā)生,提高了工作效率和數(shù)據(jù)計
算質(zhì)量;簡化了醫(yī)�；颊咿k理各種醫(yī)保手續(xù),方便了患
者;由于加強了醫(yī)保監(jiān)管,減輕了醫(yī)�；颊叩馁M用負擔
和醫(yī)院醫(yī)療費用超支的壓力,提高了醫(yī)院的管理決策
能力和經(jīng)濟效益;同時提高了醫(yī)療文書的質(zhì)量,受到了
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的好評。
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[ J ]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008, 29 (4) : 54 - 55.
(2008 - 09 - 01收稿 2010 - 01 - 10修回)
(本文編輯 陳立富)
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