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循證指南和決策支持服務(wù)在乳腺癌診治過程中的作用

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循證指南和決策支持服務(wù)在乳腺癌診治過程中的
作用
　�。校幔簦耄幔虻仍冢拢颍椋簦椋螅瑁剩铮酰颍睿幔欤铮妫茫幔睿悖澹颍ǎ玻埃埃赌甑冢保逼冢┲凶慕榻B了循證指
南和決策支持服務(wù)對(duì)可疑乳腺癌的三重鑒定的評(píng)估和討論的有關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)摘錄如
下。
　�。玻埃埃衬辏牵颍铮旌停牵颍椋恚螅瑁幔髯闹赋觯涸诮】捣⻊�(wù)的研究中，理論和實(shí)踐之間
存在的巨大差別已得到公認(rèn)。持續(xù)安全基于循證醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生保健工作已經(jīng)成為
眾多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要目標(biāo)，但這一目標(biāo)即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家也不一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
Ａｙｌｉｎ等在２００４年曾撰文指出英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生局所屬醫(yī)院每年發(fā)生８５００００起醫(yī)療
失誤，導(dǎo)致４００００人死亡以及其他一系列后果。在２００１年，英國(guó)審計(jì)委員會(huì)關(guān)
于英格蘭和威爾士國(guó)家衛(wèi)生局癌癥治療的報(bào)告顯示：在疾病治療的各個(gè)階段均存
在一些顯著的差異，這些差異表現(xiàn)在醫(yī)師接診患者時(shí)進(jìn)行的診斷性檢驗(yàn)、外科手
術(shù)方式、化學(xué)藥物治療以及放射治療等方面。
　　這些發(fā)現(xiàn)引起了全世界對(duì)于臨床實(shí)踐指南（ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ）
的關(guān)注。Ｃａｂａｎａ、Ｊａｍｅｓ和Ｈａｍｍｏｎｄ、Ｇｒｉｍｓｈａｗ等通過研究發(fā)現(xiàn)ＣＰＧ可以提高醫(yī)
療護(hù)理工作的質(zhì)量。１９９０年，Ｆｉｅｌｄ和Ｌｏｈｒ就在ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ中指出臨床
實(shí)踐指南實(shí)際上是一份＂系統(tǒng)化發(fā)展的可以幫助醫(yī)師在特定醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行適
當(dāng)決策的衛(wèi)生保健工作的陳述性說明＂。
　�。玻埃埃蹦暧�(guó)癌癥雜志在一份關(guān)于癌癥治療臨床診療指南的專題報(bào)道中，Ｆｅｒ
ｖｅｒｓ介紹了法國(guó)癌癥聯(lián)合中心ＳＯＲ（Ｓｔａｎｄａｒｄｓ，Ｏｐｔｉｏｎｓ，ａｎｄＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）指
南計(jì)劃。ＳＯＲ是一項(xiàng)尚在研究中的重大國(guó)家計(jì)劃（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｃｌｃｃ．ｆｒ／），其目
的是研發(fā)一種方法學(xué)，用于維護(hù)和不斷改進(jìn)對(duì)于兒童和成人癌癥的初級(jí)治療、癌
癥患者的支持療法和癥狀控制以及促使癌癥治療的各種規(guī)章制度趨于標(biāo)準(zhǔn)化的
臨床實(shí)踐指南。它同時(shí)推進(jìn)了護(hù)理以及醫(yī)學(xué)輔助相關(guān)臨床診療指南的發(fā)展，除此
之外還對(duì)患者提供了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)信息。報(bào)道引用了４５種完整的臨床治療指
南，其中包括了來自１７００名醫(yī)師、藥師和生物學(xué)家的著作文獻(xiàn)。ＳＯＲ計(jì)劃已經(jīng)引
起了相當(dāng)?shù)膰?guó)際關(guān)注，加拿大、美國(guó)、英國(guó)的癌癥�？平M織在此方面已開展廣泛的
協(xié)作。無論是ＳＯＲ或者其他指南，在實(shí)際應(yīng)用中還存在許多重要的問題。２００１
年Ｆｅｒｖｅｒｓ等自己也承認(rèn)現(xiàn)實(shí)中存在大量諸如指南傳播發(fā)布與內(nèi)容持續(xù)更新修訂
方面的問題。盡管已經(jīng)有證據(jù)證明指南的臨床價(jià)值，但Ｂｌｏｏｍ等在２００４年撰文
指出學(xué)者們?nèi)匀粨?dān)心花費(fèi)如此多精力制定出來的指南可能與醫(yī)師們?nèi)粘＿M(jìn)行的
工作不相符。更有甚者，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ等在１９９６年的一篇系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：
中華乳腺病雜志（電子版）２００７年１２月第１卷第６期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．６
傳統(tǒng)

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