循證醫(yī)學——21 世紀醫(yī)學的新模式
周正炎
中圖分類號: R- 05 文獻標識碼: C 文章編號: 100524979 (2001) 0120001203
作者單位: 同濟大學附屬同濟醫(yī)院口腔頜面外科(200065)
作者簡介: 周正炎(1932- ) , 男, 江蘇人, 教授. 主任醫(yī)師
20 世紀末, 醫(yī)學領域興起了一個新的學說——
循證醫(yī)學(Evidence2BasedM edicine, EBM )。倍受國
內外學者的關注, 引起許多群體的重視, 紛紛希望了
解、學習, 并希望參與、實施。這雖未稱得上是醫(yī)學界
的革命性舉動, 但確也產生廣泛影響, 掀起一股股追
尋熱潮。本文對其作簡要述評。
1 循證醫(yī)學的概念
傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學是以邏輯推理(或理念) 應用于
臨床, 然后將臨床實踐的經驗再指導臨床。現在發(fā)現
有不夠滿意甚至不滿意的結果。近年來有些發(fā)達國
家把隨機對照試驗( random ized con t ro lled t rial
RCT) 及其系統(tǒng)評價( system at ic review s SR ) 作為
制定醫(yī)療方案的依據, 這種來自臨床的直接證據, 具
有先進性與科學性而受到重視。隨著臨床醫(yī)學研究
學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網學科
和技術的不斷發(fā)展, 循證醫(yī)學正在世界范圍和我國
迅速興起, 向醫(yī)療衛(wèi)生、臨床科研、醫(yī)學教育和繼續(xù)
教育、臨床實踐、雜志、專著各個方面滲透。循證治
病、循證科研、循證用藥、循證衛(wèi)生技術評估等各種
結合實際、注重實效的循證實踐正在逐步開展。
循證醫(yī)學(或實證醫(yī)學) 意為“遵循證據的醫(yī)
學”, 于80 年代由加拿大學者麥克瑪斯特大學的
David Sacket t 教授首先提出, 其含義是“慎重、準確
地應用當前所能獲得的最好研究依據, 同時結合個
人專業(yè)技能和臨床經驗, 考慮病人的價值和愿望, 將
三者結合制定治療措施”。研究證據主要指來自臨床
基礎的研究, 尤其是以病人為中心的臨床研究, 包括
3 個方面: 診斷性臨床試驗研究(包括臨床檢查) ; 預
后指標的強度研究; 治療、康復、預防措施的有效性
和安全性研究。臨床研究新證據不僅可以否定已被
接受的臨床診斷性試驗和治療方案, 也可隨時被更
準確、更有效和更安全的新證據所取代。臨床專業(yè)技
能是醫(yī)生長期積累的診治和治療反應的經驗; 病人
的選擇指其對診斷和治療方案的特殊選擇和需求,
每個病人可能有不同的選擇[ 1 ]。
2 循證醫(yī)學的特點
循證醫(yī)學來自傳統(tǒng)醫(yī)學, 但又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學,
區(qū)別主要在: (1) 證據來源: 傳統(tǒng)醫(yī)學強調動物實
驗、實驗室研究、零散的臨床研究和教科書; 而循證
醫(yī)學強調臨床的人體試驗結果。(2) 證據收集: 傳統(tǒng)
醫(yī)學限于時間和條件, 不夠系統(tǒng)全面; 循證醫(yī)學強調
系統(tǒng)全面。(3) 證據評價: 傳統(tǒng)醫(yī)學不重視, 循證醫(yī)
學很強調。(4) 醫(yī)療模式: 傳統(tǒng)醫(yī)學強調以疾病和醫(yī)
生為中心; 循證醫(yī)學強調以病人為中心。(5) 療效判
定: 傳統(tǒng)醫(yī)學關注實驗室指標的改變、儀器或影像學
結果(中間指標) ; 循證醫(yī)學強調病人的最終結局。
( 6) 治療方法選擇: 傳統(tǒng)醫(yī)學注重基礎研究和(或)
動物實驗的推論和個人臨床經驗; 循證醫(yī)學強調當
前能夠得到的最好臨床證據。(7) 臨床決策: 傳統(tǒng)醫(yī)
學依據零散的研究報告, 病人不參與選擇, 循證醫(yī)學
則強調考慮病人選擇[ 2 ]。
循證醫(yī)學不是使用過時的證據, 而是強調證據、
醫(yī)生技能和病人價值的三結合。臨床醫(yī)生面臨的困
難是如何從新證據的浩瀚海洋中, 有效地搜索、歸納
自己需要使用的最好證據。當前, 推薦的最佳證據來
源有: (1) 美國內科年鑒雜志發(fā)表的ACPJC (Am eri2
can Co llege of Physician Jou rnal Club) 附刊; (2) 循
證醫(yī)學雜志(Evidence2Based M edicine ) (h t tp: öö
cebm. jreox. ac. uk) ; (3)Coch rane L ib rary (h t tp: öö
www. coch rane. o rg) ; (4)Clin ical Ev |
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