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醫(yī)療病案電子化管理系統(tǒng)
建議方案書
貴陽偉成電子有限公司
2006/3
一、 前言
病案是病人在醫(yī)院診斷、治療全過程的原始記錄，它包含有首頁病程記錄、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)、護(hù)理記錄等。目前國家衛(wèi)生部正在實(shí)施建設(shè)醫(yī)療信息網(wǎng)工程及中國醫(yī)院信息系統(tǒng)工程，用計(jì)算機(jī)管理病案，實(shí)現(xiàn)電子病案正是這些工程的基礎(chǔ)，是病案管理變革的必經(jīng)之路。
如何安全有效地管理這些龐大的歷史病案資料并能滿足快速查詢的需求，建立一套完整的、自動(dòng)化的、擴(kuò)展性強(qiáng)的醫(yī)療病案信息管理系統(tǒng)十分必要。
二、醫(yī)療病案原始資料管理現(xiàn)狀
目前病案量不斷增長，現(xiàn)有的查詢、調(diào)閱方式，對原始病案管理造成諸多不便：
1. 日常的整理、保存、查閱工作繁重，工作效率較低。由于逐年遞增的紙張病案占用大量的庫房空間，提檔與歸還的工作量巨大，既耗時(shí)又費(fèi)力。
2. 由于灰塵、濕度影響，會(huì)對病案原始文件造成自然的損害。在調(diào)閱過程中，人為的污損、撕頁、篡改等，更會(huì)造成病案的嚴(yán)重破壞和丟失；另外，紙質(zhì)文件的存貯期較短也是紙張病案的一大缺陷。
3. 無法滿足多用戶同時(shí)共享病案信息資源的需求。
4. 無法實(shí)現(xiàn)各科室、病室間的病案快速檢索、交流。
三、需求分析
3.1醫(yī)院現(xiàn)有原始病案的文件數(shù)量、特點(diǎn)
目前，醫(yī)院病案資料的特點(diǎn)是：
1. 數(shù)量大。
2. 病案特點(diǎn)：
a. 幅面不同、厚薄不均、字跡深淺不一。
b. 病歷紙張年限較老，底色發(fā)黃。
c. 每份病歷采用打孔機(jī)打孔裝訂，紙張之間貼合較緊。
d. 每份病歷中，包含若干份采用粘貼的化驗(yàn)單。
3.2醫(yī)院首頁管理系統(tǒng)存在的缺陷
目前醫(yī)院病案的查詢是手工查詢原始紙張資料，首頁管理系統(tǒng)僅能檢索病案的索引信息，存在以下缺陷：
開發(fā)較早，技術(shù)上比較落后；
采用的不是網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，系統(tǒng)安全性難以保證；
重復(fù)錄入工作量大，且容易出錯(cuò)；
沒有電子影像處理功能，不能查詢到病案內(nèi)容。
3.3 病案需長期儲(chǔ)存?zhèn)浞?
醫(yī)療病案的特殊性質(zhì)要求其存儲(chǔ)媒體同時(shí)具有生命周期長和調(diào)閱方便的特點(diǎn)。文檔影像管理系統(tǒng)可以采用網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)服務(wù)器磁盤陣列為存儲(chǔ)介質(zhì)保存原始的影像文件，這有利于保存，避免了原始案卷在反復(fù)查詢、借閱中造成的遺失、破損等。由于需要保存大量的影像文檔信息，因此應(yīng)選擇磁盤陣列作為存儲(chǔ)設(shè)備，它可滿足多個(gè)同時(shí)訪問，大大提高電子影像的存取速度。同時(shí)，可將已經(jīng)電子化的原始卷宗的數(shù)據(jù)資料刻錄成光盤備份。
3.4 病案的電子化查詢要求
目前醫(yī)院檔案室存放約20萬個(gè)卷宗檔案，一旦某件檔案需要復(fù)查，查詢一份案卷需要花費(fèi)很長時(shí)間，影響工作效率。因此文檔在掃描后，可按預(yù)先設(shè)計(jì)的方式建立索引，歸檔掃描的影像數(shù)據(jù)，查詢時(shí)，只需鍵入索引號或關(guān)鍵詞（如檔案號）即可在數(shù)秒內(nèi)將原始的案卷影像調(diào)閱出來，極大地提高了工作效率。
3.5 要求文檔資料的共享
目前，電子化、自動(dòng)化的醫(yī)療系統(tǒng)，是利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)對電子病案庫的訪問的，這樣可以更大限度地發(fā)揮電子影像系統(tǒng)的效益，另一方面也大大拓展了系統(tǒng)的功能，從而加快信息的流轉(zhuǎn)，提高工作效率。根據(jù)目前醫(yī)院已經(jīng)建立起的OA網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，可以充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的跨部門、跨地區(qū)的資源共享及統(tǒng)一的管理。
四、病案影像電子化系統(tǒng)解決方案
4.1系統(tǒng)功能概述
病案影像管理系統(tǒng)解決方案主要是通過高速掃描技術(shù)、海量存儲(chǔ)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)和WEB技術(shù)，將各種病案原始票據(jù)文檔資料轉(zhuǎn)換成電子影像信息，存儲(chǔ)并索引，建立起現(xiàn)代化的文檔資料中心，實(shí)現(xiàn)對大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的管理，根據(jù)客戶輸入的各種查詢條件，將相應(yīng)的原始文檔票據(jù)資料的圖像顯示在計(jì)算機(jī)屏幕上，并可以按任意比例批注、打印還原、調(diào)用和其他工作。最終實(shí)現(xiàn)電子影像文件便于保存、攜帶、管理、使用和備份，構(gòu)成統(tǒng)一的信息平臺。病案影像管理系統(tǒng)由案卷影像掃描、案卷影像管理應(yīng)用二大部分組成。病案影像掃描部分由Panasonic高速彩色掃描儀和影像掃描工作站組成。運(yùn)行在掃描工作站上的軟件獲取掃描后的影像文件，負(fù)責(zé)將各種病案材料轉(zhuǎn)化成電子影像，并建立相應(yīng)的索引信息。 病案影像管理應(yīng)用部分主要完成對獲取影像索引的建立、影像管理、海量存儲(chǔ)、及對用戶特殊需求的開發(fā)支持，并根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的“病案首頁管理系統(tǒng)”實(shí)行靈活的查詢。
4.2系統(tǒng)工作流程與實(shí)施方案（見系統(tǒng)工作流程圖）
1）病案錄入
A.通過高速掃描儀錄入
由于醫(yī)院的病案紙張質(zhì)量的特殊性，因此對掃描設(shè)備的要求較高，Panasonic最新推出的KV-S2065W、KV-S6055W和KV-S2025C、KV-S2045C掃描儀是四款品質(zhì)優(yōu)秀的高速文檔掃描儀（見附錄1），KV-S6055W是平板加自動(dòng)進(jìn)紙掃描儀，它所具有獨(dú)特的紙張傳送機(jī)構(gòu)能處理各類厚薄混合紙張，靈活的平板掃描方式可高速完成對病案中粘貼的化驗(yàn)單進(jìn)行完美的圖像的輸出， KV-S2065W則是一款自動(dòng)進(jìn)紙式的掃描設(shè)備，2025C和2045C則是兩款彩色機(jī)型，這些產(chǎn)品都具有掃描質(zhì)量檢查和影像校正功能的批量掃描控制軟件，更能發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，為系統(tǒng)投入的短期見效創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
B.圖像處理功能
松下高速文檔掃描儀所特有的影像增效技術(shù)，可以有效地對掃描的病案原件進(jìn)行各項(xiàng)圖像優(yōu)化，例如糾偏、去黑邊、去除原件發(fā)黃的底色、自動(dòng)識別原稿大小、自動(dòng)剪切等等影像增效功能。
C.掃描工作方式
1． 安排固定人員對原始病案資料進(jìn)行出庫整理，拆卸掉原件上的裝訂繩，并將粘貼的化驗(yàn)單與其他文件分開，確認(rèn)可自動(dòng)進(jìn)紙掃描的文件的個(gè)體性（即盡量使原先由于裝訂繩裝訂而貼得較緊的文件能分離開）。
2． 將文件進(jìn)行掃描，病案中可以分開的文件采用自動(dòng)進(jìn)紙，體溫表采用彩色機(jī)型掃描，而粘貼的化驗(yàn)單可以通過KV-S6055W的高速平板掃描完成。兩機(jī)運(yùn)作加工的速度可達(dá)15000頁/天。
3． 掃描完的文件需要進(jìn)行校對，主要是原件的數(shù)量與順序，還有掃描的質(zhì)量檢驗(yàn)，如有差錯(cuò)，如漏掃，可返回重新插入掃描，如順序需調(diào)整則可通過RTIV掃描軟件的自動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)整，松下的高速掃描儀都具有超聲波雙頁檢測功能，可以有效地防止重張進(jìn)紙。
4． 將掃描處理完的原件重新歸檔、裝訂、整理入庫。
2）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、備份
根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的原始病案紙張總數(shù)假設(shè)約為1000萬張，每張按200dpi黑白掃描，幅面大小不等，采用TIFF格式存儲(chǔ)，每張影像大小為15 ～ 60k，按平均為50k計(jì)算，1000萬張的物理存儲(chǔ)量約為500G。
A. 建立影像數(shù)據(jù)庫
系統(tǒng)需建立一個(gè)影像數(shù)據(jù)庫，并采用網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)服務(wù)器磁盤陣列存儲(chǔ)海量數(shù)據(jù)，考慮到系統(tǒng)的可擴(kuò)張性，實(shí)際的硬盤容量應(yīng)比當(dāng)前數(shù)據(jù)量富余。數(shù)據(jù)庫則可采用醫(yī)院原有的SQL SERVE數(shù)據(jù)庫軟件系統(tǒng)。
B. 刻錄光盤備份
原始的病案經(jīng)過掃描之后生成電子文件存儲(chǔ)在影像數(shù)據(jù)庫中，并隨時(shí)以供用戶調(diào)閱，同時(shí)可用刻錄機(jī)將這些數(shù)據(jù)保存在光盤上�？梢园凑湛蛻舻牟煌笈渲肈VD或CD。
3）數(shù)據(jù)檢索、查詢、管理
將病案資料通過松下高速掃描儀錄入后，通過有關(guān)人員根據(jù)掃描結(jié)果建立索引，最終生成各項(xiàng)數(shù)據(jù)庫文件用戶可以非常方便地對這些病案進(jìn)行全面檢索、調(diào)閱、按條件查詢、管理。
a. 系統(tǒng)登陸：對于沒有授權(quán)的用戶，系統(tǒng)將拒絕其進(jìn)入系統(tǒng)，安全性很高；
b. 應(yīng)用設(shè)定：輸入要檢索的病案條件�？梢园磿r(shí)間、住院號、卷宗號、姓名等基本信息、診斷及其他、手術(shù)及附加、兒科、內(nèi)科、外科及其他�？菩畔⑦M(jìn)行檢索；
c. 單一查詢：即按病案首頁中的某一要素的限定條件查詢；
d. 組合查詢：即按病案首頁中多個(gè)要素的限定條件查詢。
根據(jù)上述錄入的數(shù)據(jù)按要求生成各式的報(bào)表，報(bào)表大致幾十種，可劃分為兩大類：
a. 主要報(bào)表: 向上級部門上報(bào)的報(bào)表，如醫(yī)院的工作統(tǒng)計(jì)表、疾病分類年報(bào)表等
b. 其他報(bào)表：指為滿足醫(yī)院自身管理需要定制的報(bào)表，并不上報(bào)，如門診工作統(tǒng)計(jì)表、手術(shù)統(tǒng)計(jì)表、院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)表分科醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)師醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表等等。
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